过敏反应与输液反应的鉴别
2019-11-/7 来源:医药卫生报 第七版:诊治参考 浏览:12473 次□司贤峰
医者在临床上经常会遇到过敏反应和输液反应,两者都来势凶猛,这就要求医务人员快速诊断、及时准确处理。下面就过敏反应与输液反应的鉴别及治疗做简单论述。
过敏反应的常见类型过敏反应是一种免疫反应,引起过敏反应的物质称为致敏物质。致敏物质种类繁多。植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于体质敏感的人来说就是致敏物质。致敏物质与呼吸道黏膜或皮肤接触或食入消化道,都有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有致敏物质与相对应的抗体(主要是血清免疫球蛋白E)接触。IgE(血清免疫球蛋白E)抗体是一种亲细胞抗体,能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,使之变为敏感细胞。其中肥大细胞广泛而大量存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的黏膜中,细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞遇到致敏物质时,便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管作用的活性物质,使血管舒张、毛细血管渗透性增大,渗出液体增多,形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。医者及时给予患者抗组织胺药物,可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘),肥大细胞分泌的不是组织胺,而是慢反应肽,其作用是使平滑肌持续收缩,抗组织胺药无效,但立即注射肾上腺素可得到缓解。临床上,对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验,阳性患者应放弃应用。已知致敏物质的患者,应尽可能避免再次接触致敏物质。对已知过敏而又不得不使用药物的患者,需进行脱敏治疗。
输液反应的临床常见类型 发热反应:常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白,其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起,其机制是输液过程中某种因素直接或反射性引起全身毛细血管痉挛,导致微循环障碍,从而出现一系列症状。
急性肺水肿:由输液速度过快造成,其机制是由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
血栓性静脉炎:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,而引起局部静脉壁的化学性反应,或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作,而引起局部静脉感染所致。
空气栓塞:输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守,使气体进入血液循环,如果气体量小,则被右心室压入肺动脉,分散到肺小动脉内,最后到达毛细血管,因而损害较小;但是如果空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧,可造成立即死亡。