发现难、追踪难、管理难
结核病防治的中国困境

河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  谢春雨

   结核病是很古老的传染病之一，世界各国人民一直在与其斗争。
    随着医疗技术的发展，在20世纪80年代，结核病被认为是人类可征服的疾病之一。因此，在随后的近20年里，世界上许多地区都对结核病较为忽视，致使结核病防治系统遭到破坏。
    肺结核严重危害人类的健康
    近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病卷土重来。在我国法定报告甲乙类传染病中，肺结核的发病数和死亡数排在第二位。
    最新统计数据显示，结核病近年发病迅猛，全球每3秒就有1人被感染，感染者人数在总人口中所占的比例已超过1/3，每年新发病例达800万例至1000万例。
    据了解，结核病的致死人数已超过艾滋病、疟疾等传染性疾病死亡人数的总和。
    人们得了肺结核后如果发现不及时、治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
    肺结核患者通过咳嗽、咯痰、打喷嚏等方式，将结核杆菌播散到空气中，健康人吸入带有结核杆菌的飞沫即可能受到感染。
    中国困境：结核病患者发现难、追踪难、管理难
    在中国，每年新发现的耐多药结核病患者超过10万例。2011年的数据显示，仅有3%的耐多药结核病新发病例被诊断和报告，2%得到了规范治疗。
    耐多药结核病防控面临发现难、追踪难、管理难的局面。传统的耐多药诊断方法需要两个多月的时间，而结核病患者往往住院一个月左右就出院了。由于家庭经济原因，80%的患者没有等到诊断结果出来就流失了，医生根本追踪不到人，更不用说进行有效管理了。
    经济原因成为患者中断治疗的主要原因。在北京某医院接诊的患者中，除了北京本地患者的结核病治疗全部纳入医保范围，其他外地患者进行异地诊疗报销时，只能报销到50%的比例，有的甚至只能报销20%。这些来自农村的患者，家里真正能拿出来的治疗经费平均不到5000元，很多人无法负担。
    我们现在缺乏一个有效的新药。这就要求我们必须强调规范化治疗，去减少耐药的发生。在中国，除了结核病专科医院以外，综合医院的不少医务人员基本没有抗结核病的概念，还有很多医生甚至以为结核病是病毒感染，对于结核病的治疗并不清楚。
    而许多结核病患者往往都是在公立综合医院接受治疗，通常得到的是非标准药物治疗，导致治疗效果差、耐药性被放大。
    长期在中国开展结核病防控项目的盖茨基金会工作人员认为，在中国，扩大耐多药结核病医疗服务覆盖面的障碍在于，确诊患者人数少、治疗质量差、治疗支出高且扩大医疗服务的资金投入不足，除非能采取综合性措施消除这些障碍。