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省肿瘤医院在肾脏“冷藏”条件下实施肾肿瘤切除术

2020/4/10 | 来源:医药卫生网
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省肿瘤医院在肾脏“冷藏”条件下
实施肾肿瘤切除术

    本报讯 (记者冯金灿  通讯员王晓凡 赵世明)日前,河南省肿瘤医院泌尿外科主任医师杨铁军团队联合该院介入科专家团队,在“冷藏”条件下运用腹腔镜技术成功完成一例高难度、高风险的复杂肾肿瘤切除手术。手术损伤小,出血少(约100毫升),挽救了患者的肾功能。
    10年前,32岁的吕女士右肾长出多个血管平滑肌脂肪瘤(也称错构瘤),如花生米大小。就是这些“小东西”,10年后惹了大麻烦。
    近日,吕女士因右侧腰痛持续加重,到当地医院检查,发现当年的“花生米”长成了“大拳头”,肿瘤直径竟增大至12厘米,包裹了右肾,还有一个肿瘤长在肾脏深处。
    虽然都是良性肿瘤,但肿瘤质地疏松,宛如嫩豆腐,又富含血管,破裂后有大出血的风险,手术切除难度极大。不仅如此,这么大的肾脏肿瘤,需要阻断肾动脉后进行切除、重建、缝合,十分耗费时间。
    更严重的是,阻断动脉后的肾脏对温度格外敏感,在常温下,缺血时间每多一分钟就会增加一分肾损伤,若时间超过一小时,肾脏功能几乎完全丧失,即使保留肾脏也没有意义了。手术对温度、速度和肿瘤切除的完整性都有较高的要求,而且切除多发肿瘤后复杂创面的缝合,对于外科医生也是巨大的挑战,就像把一块多处缺损的烂豆腐缝得严丝合缝。
    如何既切除病灶,保证手术效果,还能保留吕女士的右肾功能?经术前评估和认真准备,杨铁军、赵世明、马永康团队联合该院介入科主任医师郭晨阳、肖金成、郑琳团队,为患者制订了详尽的手术计划。
    术前,郭晨阳团队在DSA(数字减影血管造影机)引导下,经股动脉穿刺插管,置入左肾动脉导管。术中,通过肾动脉插管灌注低温保护液,将肾脏“冷藏”起来,使其保持在4摄氏度的低温之下。
    之后,杨铁军团队实施腹腔镜手术,切除肾脏部位3个肿瘤:最大的直径12厘米,包裹肾脏;肾脏深部的肿瘤,直径达3厘米;肾下极的肿瘤,直径达1厘米。整个手术过程,出血量仅100毫升。
    术后,经过康复治疗,患者已痊愈出院。
    据介绍,肾动脉插管冷灌注联合腹腔镜肾肿瘤切除手术,是杨铁军设计的原创术式,源于器官移植的肾脏保护技术,从理论上讲,在4摄氏度的状态下,肾脏能够保存24小时以上。通过肾动脉插管灌注保护液进行降温,为复杂肾肿瘤切除手术争取了足够的时间,最大程度保护了肾组织功能。这项技术填补了省内空白,给复杂肾肿瘤患者带来了保留肾脏的希望。

责任编辑:刘耀东