一个低体重早产儿的抢救之路
本报记者 陈述明  通讯员 司民权

    近日，濮阳市油田总医院产科护士长孙妍、儿科重症监护室护士长郭红娜相继收到微信好友“如意妈妈”发来的“小如意”的百天照。在照片中，小如意面色红润，不了解情况的人怎么都不会想到，这是一个仅在母体里孕育28周零4天便出生的体重不足1.5千克的早产儿；更不会相信这是一对双胞胎中的二宝，大宝在孕22周时不幸流产，二宝在母体中坚持了46天，闯过一道又一道险关。
孕22周破水，大宝流产，二宝危在旦夕
    10个多月前，“如意妈妈”的孕检彩超结果提示双胞胎。当怀孕到22周时，“如意妈妈”突发破水，一个宝宝不幸流产。
    濮阳市油田总医院产科主任医师杨敏等专家对孕妇和腹中第二个胎儿进行了详细的检查、评估。胎儿基本情况尚可，胎心音、胎动都正常。但是由于另一个胎儿流产，宫内情况十分复杂，随时都有发生宫缩、破水等意外情况的可能。
    双胞胎错开数天至数周分娩，产科学上称为“延迟分娩”。孕24周之前实施保胎“延迟分娩”，成功率极低，国外报道大约七千分之一，国内报道不到50例。不仅如此，“延迟分娩”还会给孕妇带来极大的风险，一旦保胎不成，有可能发生大出血、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及孕妇生命。
    经过沟通，这名孕妇要求保胎。从此医患同心，走上了艰难的保胎之路。
28周，医患双方的共同目标
    临床上把妊娠期少于37周分娩的新生儿叫作“早产儿”。超过28周，胎儿的肺功能基本形成，成活机会较大，称之为“有生机儿”；低于28周，存活机会下降，即使勉强保命，也会出现各种健康发育问题。因此，28周就成了孕妇一家和杨敏团队的共同目标。
    孕妇被列为全科重点保护对象，该科安排了最有经验的主管医生和责任护士，24小时特级护理，严密监测母婴各项指标，时刻关注宫缩和胎心情况，并不断讨论和权衡利弊风险，采取各种措施，排除了一个又一个险情。护理组还对孕妇实施心理护理，缓解其紧张情绪，在饮食、起居、运动等方面给予悉心指导。医务部、护理部也给予了大力支持，多次组织多学科会诊和多学科护理讨论，解决“延迟分娩”遇到的困难和问题。
    孕28周零4天，孕妇胎膜破水，宫缩不期而至。杨敏赶紧安排剖宫产，手术麻醉科、新生儿科也早已做好了准备。很快，孩子被平安娩出，体重1490克，发育和生命指标基本正常。
顺利闯过呼吸关、喂养关和感染关
    由于早产，“小如意”的肺功能还很不成熟，该科新生儿团队制定了缜密的治疗方案。为了避免有创性侵入可能带来的感染风险，主管大夫袁霞给予“小如意”气道正压新生儿呼吸机（CPAP）辅助通气，应用肺表面活性剂促进其肺部发育，根据孩子的血气和电解质情况及时调整给氧和用药方案。
    “小如意”体重过小，胃肠发育不完善，为了保证热量和营养，不得不给予静脉营养。但是静脉营养需要良好的血管做基础，“小如意”身躯瘦小，血管微细，只能给予PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）。为了防止脱管、断管、感染等意外情况发生，护理组把置管维护作为一项重要任务，测量置管长度、查看回血情况、及时更换敷贴，确保置管安全。为了促进宝宝吞咽功能发育，护士轮流进行抚触按摩。一周后，护士根据“小如意”的胃肠情况尝试开奶，从1毫升鼻饲奶开始，一点点增加奶量，慢慢缩短间隔时间。随着“小如意”消化功能慢慢增强，喂养方式也逐渐改变，从全部鼻饲、先吃后鼻饲到全部口服。
    闯过了呼吸关和喂养关，早产儿感染也是一个重大威胁。从“小如意”进入新生儿重症监护室开始，他的暖箱就被贴上了“保护性隔离”的符号，专属的暖箱、专用的体温计、专门的护士，极其严密的无菌操作，极其细致的口腔、脐部护理……在大家的共同保护下，“小如意”的体重慢慢增加，个头慢慢长高。20多天后，“小如意”顺利地出了暖箱。
    经过整整一个月的精心呵护，“小如意”体重超过了2千克，心肺功能正常，体温自主调节功能正常，自主吸吮功能正常，达到了出院条件。