多学科会诊：危重症患者治疗的“省医经验”
本报记者 冯金灿  通讯员 秦基石

患者武某病情危重，治疗期间出现感染性休克、心源性休克等一系列“险情”，最终顺利拔管、康复出院；患者张某合并糖尿病、哮喘、肺脓肿及多脏器功能障碍，生命垂危，经过治疗，最终恢复健康……这是河南省人民医院（以下简称省医）多学科会诊（MDT）团队奋战70多个日夜全力救治新冠肺炎危重症患者的缩影。
省医高度重视新冠肺炎危重症患者救治工作，建立院长坐镇指挥、院领导包干负责、24小时值守机制，第一时间组建多学科专家团队。院长邵凤民，副院长孙培春，呼吸内科资深专家马利军，CCU（冠心病重症监护室）主任张静，肾内科主任朱清以及全院呼吸、重症、感染等多学科专家，医务部、护理部等部门负责人，共同组成危重症患者救治“铁军”。
精细化管理让危重症患者转危为安
新冠肺炎患者张某合并急性肺栓塞等，在昏迷中从平顶山被紧急转运至省医。
多学科会诊专家团队立即行动，综合分析后给患者行气管插管、呼吸机支持治疗和VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）支持，同时联合床旁CRRT（连续性血液净化治疗）清除炎性介质，连续9天，最大限度减少炎症对其他脏器的损伤。
经积极治疗，患者病情好转。多学科会诊专家团队综合患者肺部感染及呼吸循环情况，及时把VA-ECMO转换为VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺运转），持续5天，加强呼吸支持。
专家团队通过前后14天ECMO（体外膜肺氧合）与CRRT等先进救治手段的精准使用，连续突破一系列救治难关，患者病情好转。
“多学科会诊专家组每天8时~13时、16时~21时对危重患者查房会诊，及时了解患者病情变化，优化治疗方法。”孙培春说，“专家组通过视频，指导隔离病房医务人员进行具体的操作治疗，再根据反馈结果当场讨论并完善治疗细节，以期达到最佳治疗效果。”
此外，多学科会诊专家组还对每位危重患者每天摄入液体量和排出尿量密切监控，确保患者肺部、心脏和肾脏之间的平衡，为患者康复赢得时间。
专家组积极创新，VA-ECMO、VV-ECMO联合应用支持，创造国内新纪录。
2月23日，由中国医师协会心脏重症专业委员会、海峡两岸医药卫生交流协会、中国医疗保健国际交流促进会联合主办的“新型冠状病毒防控心脏重症在行动——ECMO技术应用网络课堂”在省人民医院举行。张静带领团队以视频直播形式向全国同道分享ECMO在新冠肺炎救治中的“省医经验”，获得一致好评。
真正的MDT，这个团队不一般
“在此次抗击疫情过程中，我们多学科会诊专家组通过远程会诊系统指导隔离病区的一线医务人员对患者进行治疗。我们作为一个整体，和其他多学科会诊团队不一样。”马利军说，“在此次多学科会诊专家组中，不仅有医生，我们还把在隔离病区的护士、呼吸治疗师、体外循环师等纳入进来，加强呼吸机、ECMO等专业仪器的操作和管理，是名副其实的MDT，通过协同配合，让专家组的诊疗意见真正落地，患者真正受益。这也给我们未来发展多学科会诊指明了方向。”
“我们除了形成专家共识，还要求隔离病区的医务人员现场落实；在落实过程中，出现什么问题我们现场调整，以确保疗效。”朱清主任说，“这为我们不断深化和完善多学科会诊积累了经验。”
很多危重症患者存在严重心理障碍。专家组成员提出互联网心理疗法新理念，让家属拍视频或通过微信视频和患者沟通，增强患者求生欲望。同时，专家组成员还要求帮助患者进行呼吸功能、肢体功能康复锻炼，为患者早日回归社会奠定基础。
“我们的专家组成员十分辛苦，经常讨论到深夜，讨论后继续查阅文献资料，第二天一大早进一步完善治疗细节，一晚上不睡觉也是常有的情况。”孙培春说。
今年62岁的马利军已经退休，但作为抗击“非典”的“老兵”，得知自己被选为多学科会诊专家组核心成员后，二话没说，立刻全身心投入战“疫”。为了等会诊结果落实情况的反馈，他会坚持到深夜，等患者病情稳定后才休息。
克服困难，全力以赴
随着省内多地市的危重患者相继被转诊到河南省人民医院，MDT团队面对的压力陡然增加。
一方面，要全力以赴做好危重患者救治工作；另一方面，救治过程中必需的重要防护物资在当时相对缺乏，医务人员防护问题让人忧心。
在新冠肺炎危重患者救治过程中，为患者实施气管切开时，难免有分泌物喷出，对医务人员感染风险很大。
“一定要做好医务人员自身防护！防护物资我来想办法。”多学科团队每一次会诊结束前，邵凤民都要反复强调。在70多天里，他一直想方设法协调医用防护物资，只为实现医务人员零感染的目标。
当时，国内很难买到医用级别的正压头罩。邵凤民反复协调，严格把关装备品质，终于从德国及时购买到符合国际先进标准的正压头罩，并用时3天，辗转多地，把正压头罩从德国运到省医。
“我们医院真正做到了要人给人，要物资给物资，克服所有困难，尽最大努力支持临床救治工作。”张静说，“我们之所以能够取得危重症救治的最后胜利，与院领导和全院上下的支持密不可分。”
“对于临床需要的仪器设备、防护物资、药品等，医院有的立刻解决，没有的想方设法购买。”马利军说，“有一次，22时许，我们急需调配外科医生到隔离病房。转眼间，一名血管外科医生已经进入隔离病房为患者进行治疗了。”
在此过程中，省医全力协调医疗救治、专家会诊、人员调配、物资保障、上报信息审核等一系列工作，集中整合优质医疗资源，努力提供坚实的支持保障，为每一位危重症患者进行科学、规范、精细的医疗救治。
除了院内的会诊和治疗，省医多学科团队还积极邀请省内及国内知名专家开展远程会诊。2月14日，多学科会诊专家组与省内各医院的十几位专家连线、会诊。2月20日，省医邀请解放军总医院专家解立新、周飞虎、张利和中国医师协会心脏重症专委会主委、北京阜外医院教授张海涛为急危重症患者会诊……
汇聚顶尖医疗专家，整合优质医疗资源，建立高效管理机制……省医在新冠肺炎危重症患者救治中走出了一条充分协调配合的多学科会诊之路。