本报记者 冯金灿

今年5月15日是我国第27个“防治碘缺乏病日”，今年的主题是“众志成城战疫情，科学补碘保健康”。为了消除碘缺乏病，我国长期以来一直推行食用碘盐政策。补碘已经数十年，我们的碘盐是不是可以退出餐桌啦？碘吃多了会不会对我们的身体造成不利影响？近年来多发的甲状腺疾病和长期补碘有什么关系呢？记者就这些问题采访了相关专家。
补碘是大多数人一辈子的事
碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量元素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺激素参与身体新陈代谢，维持所有器官的正常功能，促进人体尤其是大脑的生长发育。
碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良而导致的一组疾病和危害的总称，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病以及碘缺乏导致的流产、早产、死产、先天畸形等。
碘缺乏病是环境缺碘所致，因此补碘是防治碘缺乏病最有效的措施。一般人群补碘一是靠饮水，二靠含碘丰富的食物，三靠加碘盐。我国水源和土壤中碘含量偏低，单靠水和饮食是远远不够的。而通过碘盐补碘是世界卫生组织等国际组织推荐的最安全有效的措施。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策。
“有人认为，我们补碘几十年了，早就不缺碘了，碘盐应该退出我们的餐桌了。这种想法是错误的。”省疾控中心地方病预防控制所所长郑合明说，“我省大部分地区属于缺碘地区。由于外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持食用碘盐。我省将继续实施食盐加碘消除碘缺乏危害策略，持续加强碘缺乏病监测和健康教育等综合防控，巩固消除碘缺乏病防治成效。”
郑合明说，对于正常人来讲，每人每天需要补充150微克的碘元素才能产生足量的甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。普通人通过正常饮食及合理使用碘盐，基本能满足生理需要，不需要单独补充碘剂。
碘摄入量与甲状腺疾病有关吗
郑合明说，碘摄入量与甲状腺疾病之间呈现U形曲线关系，碘摄入量过多或过少均增加甲状腺疾病的患病率。
碘摄入量过少会导致碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、克汀病等。碘摄入量过多同样会引起甲状腺疾病患病率的增加，包括甲状腺肿、碘甲亢、甲状腺机能减退、自身免疫性甲状腺炎等。
其中，地方性甲状腺肿又称为非毒性甲状腺肿，一般不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退的表现。此外，临床上还有一种名叫毒性弥漫性甲状腺肿的疾病，就是临床上经常说的甲亢。对于这种甲状腺肿疾病，如果不及时治疗，会导致患者出现一系列高代谢症状，如怕热、心慌、出汗、手抖、消瘦等。如果患者没有及时进行积极干预治疗，甚至可能会出现心脏病变。
近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。目前，甲状腺癌发病率位居河南省高发恶性肿瘤第八位。高碘摄入与甲状腺癌之间的关系受到了国际广泛关注。对此，河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任医师赵铭说，目前普遍认为甲状腺癌高发与多种因素有关，其主要原因为诊断技术及方法的改善，还没有证据表明甲状腺癌发病率的上升与食盐加碘有关。
郑合明说，近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定还是下降，甲状腺癌的发病率都在增加，并且主要以直径小于1厘米的微小癌增加为主。有研究提示，当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率B超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。
“相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。患者要听从临床医生要求，进行正确治疗或跟踪观察。”赵铭说。
“不过，相较于甲状腺疾病发病率增高，流调结果显示，由于我国长期推行食盐加碘政策，恶性甲状腺疾病的发病率在降低。”郑合明说。
孕妇适量补碘 宝宝终身受益
郑合明说，碘元素又被称为“智力元素”。缺碘会影响孩子智力和生长发育，孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及儿童补碘愈早，效果愈好。
“胎儿期和2岁以下儿童期是脑发育的关键时期，这时如果缺少碘的供应，人体就不会产生足够的甲状腺激素，大脑的正常发育就会受到影响，出现智力损害。这种损害一旦发生，后天是无法恢复的。”郑合明说，胎儿期或新生儿期碘缺乏严重时会发生地方性克汀病，表现为明显的智力缺陷，具有典型的痴呆表情，身材矮小，聋哑，甚至瘫痪。
《2020年防治碘缺乏病日宣传核心信息》明确，孩子大脑发育从母亲怀孕就开始了。胎儿所需的碘全部来自母亲，孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘。如果孕期严重缺碘，会出现流产、早产、死产和先天畸形。妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。
不过，过量的碘摄入会增加妊娠晚期亚临床甲减的风险。甲减、亚临床甲减对妊娠妇女有一系列危害，包括流产、死产、胎儿发育迟缓等。妊娠期过量的碘摄入还会损伤胎儿的甲状腺功能，造成新生儿甲减。婴幼儿的甲状腺功能发育不成熟，对碘过量耐受能力低，容易引发甲减。研究发现，碘摄入过多的情况下，6~24个月的婴幼儿亚临床甲减的发病率约为7%。
郑合明说，虽然我省大部分地区属于碘缺乏地区，但在全省4万多个行政村中仍有7000多个行政村属于富碘地区。富碘地区的居民应该食用不加碘食盐，以防碘摄入量过多。居民在选购食盐时，尽量不要网购，要到当地正规商场，根据省疾控中心联合各地疾控中心的“温馨提示牌”购买适宜本地的合格食盐。
“这是因为相关部门会根据当地实际情况决定是否投放碘盐，以保障当地居民的碘摄入量。如果大家通过网购购买食盐，有可能会因为不了解情况导致碘摄入量过高或者过低。”郑合明说。