□岳继鹏

   3年前，我接诊过一位来自农村的61岁男性患者，症状表现为：纳差半月加重，伴恶心、呕吐5天，当地卫生院以急性胃炎进行治疗，但病情反而加重。仔细观察患者，发现表情淡漠，反应迟钝，消瘦，面色苍白，毛发稀疏，眉毛有1/3脱落，皮肤干燥，血压偏低，听诊心音低钝，肠鸣音减弱。询问患者得知，近20年来由于怕冷、疲软无力、不思饮食、昏昏欲睡，不仅不能参加一般劳动，还要家人全天照顾。患者也曾在多家医院诊治，均以慢性胃炎、消化不良、脾胃虚弱等进行治疗，均无明显效果。一过就是20年，直到患者病情加重，不能进食才到我们医院就诊。患者的面貌体征让我想到一种疾病——腺垂体功能减退症。可是患者是男性，患病时才40岁左右，正值壮年，又怎么会突患此病呢？
    正当疑惑时，患者家属的一句话让我对疾病的诊断更加肯定。患者家属说：“他是在一次鼻子大出血后患上这个病的，当时他鼻子出血很厉害，到医院治疗了24小时才止住，最后人都昏迷了……”我推测病因应该是患者鼻部大出血导致腺垂体缺血坏死、功能减退，进而引起促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等分泌不足，继发甲状腺激素、糖皮质激素缺乏，从而引起一系列上述症状。该病多见于女性，且在基层医院并不常见。
    患者住院后的化验结果进一步印证了我的诊断：低钠、低氯血症；促肾上腺皮质激素/皮质醇、促甲状腺激素、促性腺激素均明显缺乏。患者住院后，我并未应用治疗胃病的药，而是进行糖皮质激素、甲状腺激素补充治疗，患者的病情迅速好转，精神和饮食也基本恢复正常。患者出院10个月后，随访已能参加劳动。
    在治疗该患者过程中有个小波折也让我印象深刻，在开始治疗患者时给予氢化可的松30毫克/天静脉应用，治疗第3天时，患者突然出现兴奋、烦躁、谵妄、失眠等症状，减量后症状逐渐消失。考虑原因可能与患者长期缺乏多种垂体激素、受体对激素的敏感性过度增强所致，故对病程较长的腺垂体功能减退症患者，糖皮质激素补充也应从小剂量开始，逐渐加大到合适剂量，除非是在出现垂体危象的情况下，起始治疗可以应用较大剂量。
    （作者供职于河南省济钢医院）