将导航技术应用于脊柱手术
定位精准 误差仅0.1毫米
通讯员 张艳涛  文/图

    近日，76岁的李老太太在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区接受了电磁导航辅助下微创椎管减压复位经皮内固定术（如图）。
    李老太太近些年腰部疼痛向腿部放射，行走100米左右就要停下来歇歇，不能久坐，也不能久站，病情愈来愈重；经多次保守治疗，病情时轻时重，反复发作，最近疼痛持续，不能正常生活，非常痛苦。李老太太去过多家医院，被诊断为腰椎滑脱、腰椎管狭窄，需要手术治疗。因合并高血压病、糖尿病，李老太太对常规开放性手术有顾虑，怕自己因年龄大承受不了。
    经过多方打听，李老太太来到河南省洛阳正骨医院郑州院区脊柱微创中心。该中心主任朱卉敏、孔凡国教授仔细为李老太太查体，最后决定进行微创经椎间孔减压融合、经皮椎弓根固定术。但考虑到患者腰椎二度滑脱，合并腰椎侧凸，椎弓根发育异常，组织结构紊乱，可能给手术带来很大困难，增大手术风险，专家决定在电磁导航引导下进行手术，使手术操作更加精准，提高安全系数。
    术中，专家利用导航技术在退变椎体上精准置钉，手术用时两个小时左右便结束。虽然患者腰椎结构退变较重，但在导航技术的正确引导下，专家准确地进行了穿钉固定、滑脱复位，术中出血量不到100毫升，第二天患者即可下地行走。
    据朱卉敏介绍，术中导航技术是近年来脊柱外科快速发展的一个方向。脊柱手术本身具有特殊性，加上神经和脊柱骨骼交织在一起，导致手术难度和危险性增加。利用计算机技术，将患者术前和术中的影像数据，手术过程中患者的体位，以及手术工具所在的坐标统一起来，根据手术需要，显示手术工具周围的软组织，跟踪手术器械，使医生对手术器械的位置、患者手术部位的情况一目了然。这一技术因精确性、安全性及快速性等特点，被越来越多的骨科医生认可。
    据孔凡国介绍，李老太太椎弓根发育异常，伴有腰椎滑脱和侧凸，常规手术方法可发生螺钉穿破椎弓根、位置偏移、损伤等。即使手术经验丰富的医生徒手操作，也难免出现偏差。而电磁导航技术，采用先进的电磁感应技术，解决了术中视野遮挡问题，方便了术者操作。电磁导航的精度达到0.1毫米（头发丝直径），柔性末端制导，跟踪靶点精度好，对敏感区域进行结构标记，提高了手术安全性和手术效率，最大限度保护正常组织和机体功能，提高患者术后的生活质量。
    在完成该病例后，该院脊柱微创中心又利用电磁导航技术，完成了椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症、胸腰椎骨折经皮固定、骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化等手术。据朱卉敏介绍，利用电磁导航技术的优点，可满足大部分微创手术的需要，用最少的透视，完成3D（三维）图像重建，减少射线所带来的损伤。随着医学影像技术、计算机技术、图像处理技术、人工智能技术的不断进步，外科手术逐渐趋向于微创化、精细化和智能化。导航技术和临床手术相结合，能确保手术的安全性。两个月后，河南省洛阳正骨医院郑州院区的手术机器人将投入使用，到那时，脊柱微创手术将实现数字化、智能化、精准化，造福广大脊柱病患者。
    河南省洛阳正骨医院郑州院区脊柱微创中心包括脊柱微创一科、脊柱微创二科，朱卉敏和孔凡国分利担任科主任。目前，该中心已开展微创介入、椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、微创通道、经皮固定、镜下融合、微创侧方融合、导航下精准微创等系列微创技术，用于治疗颈、胸、腰部疾病。该中心拥有进口和国产射频系统、椎间盘镜、椎间孔镜、C形臂、G形臂、神经监护仪、手术动力、超声骨刀、电磁导航等微创设备。
     河南洛阳正骨医院源自具有两百余年历史的国家级非物质文化遗产——平乐郭氏正骨，是一所集医疗、教学、科研、产业、文化于一体的河南省卫生健康委直属的三级甲等公立专科医院。
    河南洛阳正骨医院郑州院区于2015年7月正式开诊，占地面积247亩（1亩=666.67平方米），编制骨科床位1500张，一期开放床位625张。二期项目于去年11月开工建设，将于2022年投入使用。