对一例血小板升高病例的分析
□朱 曼

血小板计数是血液检查中的一项重要的检测指标。血小板计数降低可导致皮肤凝血障碍，可发生止血困难甚至出现自发性出血；血小板计数高于正常范围时，提示可能出现骨髓增生性疾病或炎性反应。
    正常人血小板计数的参考范围是100×109/升~300×109/升。近日，我遇到一名患者的血小板计数为1022×109/升，仔细研究后，找到了导致血小板计数升高的原因。
    案例经过
    2020年3月24日，我和同事在审核当天血常规结果时发现一名患者的血小板计数为1022×109/升，这么高的结果很少见。我们立即推血片复查，镜下血小板的数量和用仪器检查出来的结果基本相符，当天签发了结果。
    第二天，该患者复查血常规，血小板计数为1012×109/升。居高不下的血小板计数引起了我们的重视。
    患者为男性，66岁，以“确诊右肺鳞癌2个半月，化疗1周期”为主诉入院。
    2020年1月，患者无明显诱因出现咳嗽咯痰，当地医院CT结果提示右肺肿物，后来在安阳市肿瘤医院被明确诊断为右肺鳞癌，进行“吉西他滨+顺铂”化疗。
    2020年3月20日，患者再次入院接受第二次化疗，入院查血常规，血小板计数为784×109/升，当天开始化疗，化疗第5天血小板计数为1022×109/升，患者无任何不适。针对当天化验结果，医生给予低分子肝素钙抗凝治疗，预防血栓形成。
    2020年3月25日，患者进行复查，血小板计数仍高，增加利伐沙班抗凝治疗，当天出院。
    我们和临床医生联系，心中的疑惑逐渐解开。
    问题一：患者血小板计数为什么这么高？
    患者结束第一周期化疗回家后，在当地医院查血小板为59×109/升。医生嘱咐患者用花生衣泡水服用，入院后血小板计数飙升。
    问题二：患者血小板这么高，临床采取什么措施？这样出院会不会不安全？
    患者服用利伐沙班和低分子肝素钙降低血小板，另外化疗可能会抑制骨髓造血，血小板可能会慢慢降下来。患者出院后仍然要定期监测血常规，有不适立刻就诊。2020年4月2日，患者在当地医院复查，血小板降到了199×109/升。
    案例分析
    这个病例让我们对花生衣刮目相看。打开知网查阅，发现相关文献太多了。目前针对化疗后血小板降低的治疗方案主要是输注血小板、注射白介素-11及血小板生成素（TPO）等，但存在起效慢、费用高、可能发生不良反应或血源性感染等风险。
    对花生衣成分及作用机制的研究，或许能为有效防治血小板减少提供新思路，以期研制出一种辅助甚至替代传统治疗血小板减少症的药物。
    研究报道，加味花生衣提前干预，可以降低抗肿瘤药物化疗引起的血小板计数减少的程度、缩短恢复时间、提高生存质量、减轻患者经济负担、节约有限的医疗资源，值得临床推广。
    当然，由于个体差异，对同一种药不同的人反应也不尽相同，像本文患者对花生衣如此敏感的在临床上不多见。 （作者供职于安阳市肿瘤医院）