长期肩关节疼痛是什么病

2020-07-07 来源:医药卫生报 第五版:中医药周刊 浏览:17130 次 

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 樊立波
    引起肩膀疼痛的病因有很多,最常见的是以下几种疾病:肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、粘连性关节囊炎(即肩周炎),甚至是颈椎病。
    一、肩峰撞击综合征
    肩峰撞击综合征是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成的。主要症状为:肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时疼痛加剧,如果有肌腱撕裂可出现上臂力量减弱。若不及时治疗,将会发展成肩袖损伤。
    患者早期可用三角巾或吊带悬吊前臂制动,进行局部封闭后疼痛能明显缓解。口服消炎止痛药物也能促进水肿消退,缓解疼痛。若肌腱断裂或伴有肌腱断裂等病理变化,则建议采取关节镜下微创手术治疗。
    二、肩袖损伤
    肩袖损伤主要由创伤(如跌倒时手外展着地、肩关节突然外展上举或扭伤)、肩袖组织退行性变以及肩峰慢性撞击引起。
    损伤的肩膀要充分休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作,可代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗,疼痛较重的可口服非甾体类消炎止痛药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3个月~6个月效果不好,需要进行手术治疗。
    三、肩峰下滑囊炎
    肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致,严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重,夜间较为显著,运动时加重。
    急性期的治疗包括休息、给予消炎止痛药、物理治疗等,局部封闭注射也有较好效果。慢性期除了上述疗法外,还可接受康复治疗。保守治疗无效者,可考虑手术治疗。
    四、肱二头肌长头腱炎
    肱二头肌长头腱炎可因外伤或劳损后急性发病,但大多是由于肌腱长期磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛,可向上臂前外侧放射,夜间加剧,肩部活动后加重,休息后好转。急性期疼痛严重,患者穿、脱衣服困难。
    前期可外涂河南省洛阳正骨医院平乐展筋酊活血消肿药物,贴敷膏药,口服消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂,避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退,必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固病例,可进行手术治疗。
    五、粘连性关节囊炎
    这个就是我们平时所说的肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,之后疼痛逐渐加剧或为钝痛、刀割样痛,且呈持续性;天气变化或劳累后疼痛加重,可向颈项及上肢扩散;当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛;若因受寒而致痛者,则对天气变化特别敏感。
    肩关节向各方向活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷,即使在夏天,肩部也不敢吹风。
    目前,对肩周炎的治疗主要是口服消炎止痛药、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿等,同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可进行关节镜下松解,术后加强功能锻炼,疗效较好。

    樊立波,骨科专业硕士,主治医师,国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部肩肘外科学会委员,河南省中西医结合学会肩肘关节专业委员会委员,河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员;主要从事肩肘腕疾病的临床治疗工作,包括上肢各种创伤及肩肘腕关节内骨折脱位及肩肘腕关节各种退变、肌腱韧带损伤等,能够独立诊断和治疗多种肩肘腕疾病。

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