“虚邪瘀”辨证治疗类风湿关节炎
2020-07-14 来源:医药卫生报 第七版:临证 浏览:8269 次
□娄多峰
案例一
祛邪为主兼活血治疗类风湿关节炎、
案例二:
养血活血、蠲痹通络法治疗晚期类风湿关节炎
马某,女,56岁,家庭主妇。
初诊:患者全身多关节肿痛36年,手畸残6年。患者生产后数日出现“拉风箱”症状,旬日手指关节发生剧烈肿痛,1个月后已波及全身多个关节。当地医院诊断为“产后身痛”,给予激素治疗暂缓症状。10年后患者双手指梭形改变,20年后双手典型鹅颈样类风湿手,间断服用激素30年。诊见患者全身多关节肿痛、酸困、僵硬,四肢及下颌关节为甚,张口困难,生活失理,肢体畏寒怕冷,倦乏无力,情绪悲观。家族中,患者的三姐及大姐的儿子患有类风湿关节炎(已残疾)。体格检查:形瘦,面苍白,四肢肌萎筋挛,类风湿手。舌淡暗,苔薄白,脉弦细涩。
处方:当归30克,丹参30克,鸡血藤30克,炒穿山甲12克,桂枝12克,独活20克,千年健30克,木瓜18克,香附30克,川牛膝30克,陈皮15克,甘草9克。共9剂,水煎服。
二诊:患者服药9剂后,疼痛肿胀减轻,傍晚下肢浮肿,夜尿频。上方加制附子6克,茯苓20克。共6剂。
三诊:患者肿痛较上次减轻,下肢浮肿及夜尿频亦不明显。上方加三七3克。共10剂。将药研为细末,水为丸,每天服3次,每次9克。
四诊:7月6日,患者坚持服用完上药后,虽手畸残未改观,但关节肿痛消失,身体感觉舒适,可自行上下楼活动,四肢肌肉较前丰满。守法继服,巩固疗效。
一年后随访,患者病情稳定,生活基本自理。
按语:类风湿关节炎病至Ⅲ期,患者关节畸形,骨损筋缩,多数医者认为此时瘀血顽痰凝结,以虫类药搜风剔络,破瘀涤痰为主。根据笔者临床所见,此时虽确有瘀血顽痰凝结,但正气虚弱,筋骨失养更多。病至Ⅲ期的治疗指导思想为改善症状,提高生活质量。除个别患者体质尚可,适当或临时用虫类攻逐药外,主要当扶正固本。该案用当归、丹参、鸡血藤活血养血,以血药为主,辅以炒穿山甲行血止痛;独活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝为祛风除湿散寒之平剂,祛邪而不伤正气;陈皮、甘草共为佐使。该方养血活血、蠲痹通络,缓缓调之,收效确佳。
(作者为全国名老中医)