□闫京涛

   刘某，男，30岁，腹痛、腹泻3年余。患者3年前开始出现脐周下腹部隐痛，腹泻，大便每天3次~5次，不成形，间断药物治疗后，症状时轻时重，反复发作。近期患者腹痛、腹泻加重，到笔者所在医院就诊。
    刻诊：面色白，面部、背部可见痤疮，背部为甚，部分红肿疼痛，怕冷，无汗，喜温热食物，时感腹部隐痛不适，腹泻，大便每天3次~5次，不成形，进凉食后加重，腹部触诊无压痛，舌质淡红，苔白，脉沉弱。
    辨证：脾肾阳虚，寒热错杂。
    治则：温补脾肾，固肠止泻兼清上热。
    方药：乌梅丸加味。乌梅30克，党参15克，淡附片12克先煎，细辛3克，肉桂6克，当归10克，干姜10克，黄连6克，黄柏10克，花椒6克，吴茱萸6克，肉豆蔻9克，补骨脂10克，五味子10克，麸炒白术12克，甘草6克。共7剂。每天1剂，每剂水煎400毫升，分早、晚两次空腹温服。
    二诊：患者服药后腹痛明显减轻，大便次数减少，每天1次~2次，不成形，面部、背部痤疮无明显变化，舌脉无明显变化，守上方继续服用14剂。
    三诊：患者腹痛消失，大便每天1次，不成形，面部、背部痤疮明显减少变小，守上方继续服用2个月后，无腹痛等不适，大便每天1次，面部、背部痤疮大部分消失。嘱咐其继续服药巩固疗效。
    按语：患者先天禀赋不足，命门火衰，饮食生冷伤及脾胃，寒自内生，致脾肾阳虚，运化失职，水谷不化，而成泄泻。《景岳全书·泄泻》记载：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泻不止也。”阳虚阳气郁闭，郁而化热，故现面部、背部痤疮。证属脾肾阳虚，上热下寒，给予乌梅丸加味温补脾肾，固肠止泻兼清上热。方中淡附片、肉桂、干姜、麸炒白术温补脾肾；党参、肉豆蔻、干姜、甘草温中健脾益气，散寒止痛；黄连、黄柏清热解毒燥湿；乌梅、五味子酸涩收敛止泻，全方谨守病因病机，方证对应，故能取得很好疗效。
     （作者供职于濮阳市中医医院）