□葛金华

   血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶而发挥作用的一类药物。我国常用的ACEI有卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利等。ACEI可用于轻度、中度及重度高血压病患者，尤其适用于高血压病伴心力衰竭、左心室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、脑卒中病史、心肌梗死或冠心病高危患者。在使用ACEI时，应避免以下用药误区。
妊娠期女性使用
    实例：某患者妊娠8个月时出现高血压，给予应用依那普利片治疗。
    评析：妊娠3个月内服用ACEI有可能引起胎儿畸形。妊娠中晚期女性服用ACEI可引起胎儿畸形，包括羊水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍等。因此，妊娠期女性禁用ACEI。治疗妊娠期高血压，推荐使用苯磺酸左旋氨氯地平治疗。
    建议：不宜用依那普利片，可用苯磺酸左旋氨氯地平片进行降血压。
高钾血症使用
    实例：某患者因原发性高血压合并慢性肾功能不全、高钾血症，给予应用依那普利片治疗。
    评析：ACEI可升高血清钾，肾功能不全者更易发生。在肾功能不全及高血钾的情况下，应用ACEI可使血钾进一步升高，从而引起心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动至心脏停搏。
    建议：不宜应用依那普利片，可用氨氯地平片进行降血压。
与吲哚美辛合用
    实例：某患者因原发性高血压伴风湿性关节炎，给予应用卡托普利片和吲哚美辛片治疗。
    评析：吲哚美辛是一种内源性前列腺素合成酶抑制剂，可影响扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除ACEI的降压作用。钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。
    建议：卡托普利片与吲哚美辛片不宜合用，可用氨氯地平片进行降血压。
与复方氢氧化铝合用
    实例：某患者因原发性高血压伴慢性胃炎，给予应用卡托普利片和复方氢氧化铝片。
    评析：复方氢氧化铝片含氢氧化铝、三硅酸镁等。含氢氧化铝、三硅酸镁的抗酸药可使ACEI吸收减少，降低其降压效果。
    建议：卡托普利片与复方氢氧化铝片不宜合用，可应用胃苏颗粒治疗慢性胃炎。
与螺内酯合用
    实例：某患者因原发性高血压，给予应用卡托普利片和螺内酯片。
    评析：由于ACEI可抑制醛固酮分泌，从而导致血钾升高。螺内酯为醛固酮拮抗药，拮抗醛固酮的保钠排钾作用。卡托普利与螺内酯合用可致严重高血钾，甚至引起猝死。
    建议：卡托普利片与螺内酯片不宜合用，可小剂量应用氢氯噻嗪片进行降血压。
 （河南中医药大学供稿）