□史景璐

   将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。臂丛神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。这种麻醉方式对整个患者机体的影响比较小，仅会影响该神经支配的区域，其他部位不受影响，对患者的意识也没有影响。
适用范围
    臂丛神经阻滞是骨科手术常用的一种麻醉方式。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。只要该神经支配的区域被阻滞后所产生的麻醉效果可以满足手术的需要，就可以说这个神经阻滞麻醉是适合的。因有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
风险与并发症
    一般来说臂丛神经阻滞的应用非常专业，它有不同的入路，可以是锁骨上，也可以是腋窝，神经阻滞操作正确的话，一般是没有什么问题的，但如果是一些特殊情况，或者是穿刺中有失误的话，会有一些并发症的发生，不同的入路可能引起的并发症也不一样。在叶鞘里有神经血管，有动脉和静脉通过，一旦失误注入血管的话，可能会造成麻醉药物中毒。如果做神经阻滞，注射剂里面加了激素，一旦失误激素进入血管的话，会通过血液循环到达脑部，对人体产生一些副作用，因此穿刺的手法非常重要。
    临床上可能出现的意外与并发症：
    1.可出现局部麻醉药物中毒反应。
    2.肌间沟法可出现霍纳综合征，喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症。
    3.肌间沟法有发生气胸的可能；也有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性。
    4.可能造成神经主干损伤或者血管损伤，会出现皮下血肿出血或肢体麻木无力等。
超声引导下的神经阻滞
    在注射麻醉药物的过程中，使用彩超设备，边注射，边观察，可精确地将麻醉剂注入臂丛神经周围，其作用是使麻醉部位更精确，剂量更适当，麻醉并发症更少。其麻醉实施的位置在颈部，其操作方法是在超声设备的现场检查中，应用彩超找到臂丛神经，并在其导引下，麻醉医师准确地将麻醉药物注射到臂丛神经周围，阻断臂丛神经的神经传导，起到麻醉效果。该麻醉方法适用于上肢手术，其优点是麻醉位点精准，麻醉药物用量减少。传统臂丛神经阻滞的方法采取盲式操作，操作时需要患者积极配合，随时告知医生穿刺触及神经时的感受，以便操作医生进行调整。超声引导下臂丛神经阻滞是相对于传统臂丛神经阻滞而言，能清晰显示臂丛神经走行，以及臂丛神经与周围组织的关系，可以提高臂丛神经阻滞成功率，缩短阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，提高安全性。
 （作者供职于郑州人民医院）