脾功能亢进的介入治疗
□韩新巍 毕永华

   免疫力强的人不容易生病，而免疫力的强弱取决于免疫器官功能的好坏。人体的免疫器官包括全身淋巴结、胸腺和脾脏等。
    脾脏是人体的免疫中心，也是人体最大的免疫器官，占全身免疫器官的25%~30%。一旦失去脾脏，人体的免疫力将会严重下降。没有脾脏者受到细菌或病毒侵袭时，出现临床感染的概率是正常人的18倍；而且，一旦感染，出现致死性感染（顽固性败血症）的概率高达48%。此外，没有脾脏的人易患癌症，得了癌症治疗效果不好且易于扩散，故而有“今天没脾不会要命，明天一定会因为没脾而丧命，保脾保命”之说。
什么是脾功能亢进
    中国是肝炎大国，有2000万乙型肝炎患者和1000万丙型肝炎患者，还有无数的酒精性和药物性肝损伤患者、脂肪肝患者。
    肝炎、肝损伤都可引起肝脏纤维化，使肝脏的质地变硬、结构被破坏，最终形成肝硬化。胃肠道吸收的营养和水分都会汇合到门静脉，门静脉血液回流进入肝脏，肝脏会将人体不需要的废物、毒素（如血氨和胆红素等）进行分解、排泄，并合成人体需要的元素（如白蛋白、凝血酶等）。肝硬化时，门静脉血液回流进入肝脏受阻，导致门静脉高压，致使脾脏瘀血，继发脾脏肿大。肿大的脾脏会杀灭过多的血细胞，使血液中的各种血细胞减少，被称为脾功能亢进。血液中的细胞有3种，包括白细胞、血小板和红细胞，不同血细胞的功能不同，不同血细胞减少会产生相应的临床症状。
脾脏肿大与脾功能亢进的诊断
    脾脏是否肿大，进行影像学检查，如超声、CT或MRI（磁共振成像）就可确诊。脾脏功能是否亢进通过查血常规即可一清二楚。脾脏肿大合并血细胞减少，即可诊断为脾功能亢进。
    白细胞可杀灭细菌、病毒，若白细胞减少，则人体抵抗力下降，遭受细菌或病毒侵袭后易感染，并且一旦感染难以控制；血小板发挥凝血作用，若血小板减少，人体凝血机制受到影响，身体受伤后容易出血，且出血后不易止血；红细胞携带氧气，若红细胞减少，全身组织获得的氧气不足，则人体易疲乏无力。
脾脏肿大与脾功能亢进是否需要治疗
    单纯脾脏肿大而功能不亢进者不需要治疗。存在脾脏肿大和脾功能亢进，但是没有明显临床症状者也不需要治疗，即无症状性脾功能亢进，身体已经耐受和适应了这种血细胞减少的功能。
    比如：血小板减少没有易出血和顽固性出血现象者无需治疗。此类患者由于血小板减少后，身体内的其他凝血因子功能加强，代偿了血小板减少引起的凝血功能不足，尽管血小板减少，但是凝血功能正常。
    白细胞减少没有易感染和顽固性感染症状者不必治疗。此类患者由于白细胞减少后，体内其他免疫因子功能加强，代偿了白细胞减少引起的免疫功能缺失，尽管白细胞减少，但是免疫力正常。
    只有以下情况才需要进行治疗：
    脾脏肿大合并血小板减少，易出血，或顽固性出血不易止血者；脾脏肿大合并白细胞减少，易感染，或顽固性感染不易控制者，需要治疗脾功能亢进。
    脾脏肿大合并血细胞减少，不能耐受有关疾病药物治疗者，如丙肝进行干扰素治疗等，要治疗脾功能亢进。
脾脏肿大与脾功能亢进如何治疗
    保护脾脏免疫功能是治疗脾脏疾病的准则。脾脏由周围部的皮质（红髓）和内芯部的髓质（白髓）组成，皮质是人体血液的垃圾处理厂，血液中的衰老细胞、变性细胞、外来因子在皮质内被吞噬细胞杀灭、分解、消化、吸收。脾功能亢进会误把正常的没有衰老的血细胞当成异常细胞而进行杀灭，导致血细胞减少。因而，治疗脾功能亢进仅需要消减肿大的皮质。
    髓质有大量淋巴细胞并产生大量免疫物质，是体内细胞免疫和体液免疫两大免疫体系的中心。脾功能亢进时，髓质的功能并没有亢进。治疗脾功能亢进需要保护髓质，以保护人体的正常免疫力。
    脾脏内部的血管分布与血液供应具有特殊性，进入脾脏的每根脾门动脉都是由粗逐渐变细的终末血管，动脉之间没有侧支循环。脾脏皮质与髓质的动脉直径不一样，选择大小适宜的栓塞微粒注入脾门动脉，有选择地栓塞皮质以消除脾功能亢进，这就是介入治疗的选择性脾动脉栓塞术。
    手术在局部麻醉下经股动脉穿刺引入导管，导管插入脾动脉直至脾门部，造影显示脾脏的皮质与髓质动脉，经导管向脾门动脉缓慢注射直径100微米~200微米的栓塞微粒，将皮质动脉大部分栓塞以控制脾功能亢进，并保留大部分的髓质动脉以保护正常的免疫功能。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院）