糖尿病患者常见用药问题
□张爱玲

   糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。长期高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
    糖尿病用药要严格控制用药的时间和用药的剂量，最好在每天固定时间内用药。有些降糖药需要餐前服用，有些需要餐后服用，餐前餐后不能颠倒，也不能漏服。
    一、糖尿病患者长期服用药物治疗，血糖不但没有下降，反而比刚诊断没吃药时高，他们认为降糖药不起作用，是这样吗？
    这种说法是不正确的。人们通常所说的糖尿病为2型糖尿病，2型糖尿病是一种进展性疾病，患者刚得糖尿病时可能仅仅通过饮食和运动就可以很好地控制血糖。随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常常需要多种药物联合治疗，甚至到了疾病进展后期需要胰岛素替代治疗。当然，还有一种情况就是一部分患者觉得吃了药就万无一失了，不需要控制饮食、合理运动，胡吃海喝，血糖自然会越来越难控制。因而，不是降糖药物没有效果了，而是患者病情加重或者没有控制饮食和合理运动引起的。
    二、一些糖尿病患者每天都坚持吃降糖药，晚餐后的血糖已经达标了，但第二天空腹血糖却居高不下，甚至比晚餐后血糖还高，这是为什么呢？
    这种现象存在以下两种情况：一种是“黎明现象”，是由于原有的降糖方案不足以抵抗晨起不断升糖激素——糖皮质激素、儿茶酚胺，从而导致黎明时的血糖逐渐升高。这提示患者晚餐前的降糖方案需要调整。另一种是“苏木杰”现象，低血糖后的反跳性高血糖，这时需要减少晚餐前降糖药物用量。因此，出现这种情况，建议患者测一下凌晨的血糖，根据凌晨血糖调整降糖药物。
    三、大多数糖尿病患者认为二甲双胍会损坏肾脏功能，最好不要吃，尤其是有尿蛋白的糖尿病患者，一定不要服用，这种说法科学吗？长期用药对肝肾有伤害吗？
    这种说法是不科学的。二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，既不伤肝也不伤肾。
    二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。严重肝功能不全时，乳酸酸中毒风险增加，一般血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用；血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。二甲双胍本身不会对肾功能有影响，临床上仅根据蛋白尿停用二甲双胍是错误的。
    肾功能正常的患者使用这个药物是没有问题的；对于肾功能不全的患者，使用二甲双胍可能导致药物在体内蓄积，导致乳酸酸中毒，这类患者需要根据eGFR（表皮生长因子受体家族成员之一）调整剂量，轻中度患者可以减量使用。
    四、一些糖尿病患者认为，使用胰岛素治疗就可以“为所欲为”了，不用再控制饮食了。这种想法对吗？
    这种想法是错误的。糖尿病治疗的“五驾马车”包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物。其中，控制饮食和合理运动是糖尿病治疗的基本措施。也就是说，无论使用何种药物治疗，糖尿病患者均应该控制饮食，并且强调进食应该定时定量。
    患者采用胰岛素治疗时，更应该注意这个问题，因为患者注射的胰岛素通常相对固定，我们是无法估计进食量与用胰岛素的剂量的，吃多了血糖会升高，吃少了容易发生低血糖，所以糖尿病患者切忌因为使用胰岛素治疗就不加控制饮食。
    五、一些糖尿病患者会有从众心理，认为别人的服药方案有可能也让自己的病得到缓解，这个想法对吗？
    糖尿病是需要个体化治疗的，况且糖尿病是一种进展性疾病，在疾病的不同阶段应该使用最适合这一阶段的药物进行治疗，因而应该结合患者自身病情和内分泌专科医生的意见选择适合自己的药物。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院）