□焦德超 韩新巍
退行性骨关节病也称骨性关节病、肥大性骨关节炎等。退行性骨关节病就是老化性骨关节病，也是人们容易患上的常见病，65岁以上的人群中有超过50%的人患该病，老年人出现关节疼痛、走路不便等，几乎都与该病有关。退行性骨关节病也可见于青壮年，随着人口老龄化和肥胖人群的增多，目前发病趋于年轻化。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。原发性骨关节病无明显发病原因，而继发性骨关节病多见于创伤、类风湿关节炎，神经疾病以及内分泌疾病等，我国以继发性骨关节病较多见。
什么是退行性骨关节病
骨关节的核心结构之一是关节软骨，关节软骨光滑、耐磨、柔软、富有弹性，关节囊内含有少量关节液，为关节软骨提供有限的营养，关节软骨上面没有供养的血管，因此，关节软骨一旦损伤难以修复，每天不断的日常活动还会加剧损伤，关节的损伤与修复几乎贯穿人的一生。关节软骨的损伤，就像老百姓熟知的“虫牙”一样，其核心是牙齿表面的釉质保护层的损伤，而后将出现一系列后续损伤与修复。高危人群尤其是肥胖者关节自身负重超载，容易导致关节盘（脊柱、椎间盘、膝关节半月板）、关节软骨、周围韧带等损伤，随即人体对抗这种损伤便产生一系列自我修复活动，如炎症与渗出、增生与钙化等，关节局部的骨组织增生严重，关节边缘形成骨刺与骨赘，最终影响整个关节的外观或功能。根据关节骨质增生肿大的外观被称之为肥大性骨关节炎，即退行性骨关节病，属于无菌性炎症，不同于致病菌感染的化脓性炎症。
退行性骨关节病的诊断
退行性骨关节病的病程漫长而缓慢，患者自述“死不了、过不好、走不了”，给患者带来了极大痛苦。所谓“死不了”就是关节疼痛，但不至于要命；“过不好”就是天天都有关节疼痛，站立时间长了关节疼痛，走路活动后关节疼痛，受凉后关节疼痛，按摩后更痛，没有一天有好日子过；“走不了”就是身体健康一切都好，但是不能走路、不能站立、不能爬楼、不能下楼、不能负重，生活痛苦不堪，没有了幸福与快乐。早期表现为行走或受凉后关节局部酸胀，中期表现为局部疼痛和因关节活动受限而引起运动障碍，晚期疼痛逐渐加重，关节肥大畸形、僵硬，严重影响关节功能。最常见的病变部位是双下肢膝关节、颈椎与腰椎部位。影像学检查骨关节疾病，首选普通X线平片，正侧位片可见关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，如同骨刺、骨赘，广泛增生者可见环绕关节四周形成唇样骨质增生，关节面硬化或（和）关节面下囊性病变等。经过CT检查可以清晰显示不同程度的膝关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况。若需要进一步了解是否有关节软骨、椎间盘或半月板损伤等，建议进行MRI（核磁共振成像）检查。
退行性骨关节病的治疗
对这种慢性疾病的治疗应遵循分层治疗理念。什么是分层治疗？就是根据病情严重程度采用不同的治疗策略。第一层为基础治疗：合适的关节保护、避免受凉和运动过度、减少负重运动以预防关节损伤，通过物理治疗改善局部血液循环，但不主张按摩和拉伸以避免骨刺和骨赘加重关节囊损伤。第二层治疗：症状加重影响正常活动者，在适当使用消炎镇痛药物的基础上，采用局部穿刺关节腔内注射激素等药物缓解疼痛，但消炎镇痛药物长期使用有胃溃疡、胃出血风险。第三层治疗：若疾病进一步加重，在基础治疗和药物治疗的基础上，规律进行介入局部注射药物治疗，使用关节镜进行软骨修复或矫正。第四层治疗：终末期关节炎、关节严重变形者，需外科手术进行关节重建或人工关节置换以恢复关节功能。
介入治疗，在第二层治疗中可发挥重要作用，可以缓解疼痛，改善生活质量，减缓病情进展，主要有穿刺关节注射药物和经动脉关节动脉栓塞术治疗。
关节囊穿刺药物注射治疗，超声、CT、或DSA（数字减影技术）引导下进行关节腔注射药物或注射臭氧进行治疗，臭氧具有抗炎、镇痛、抗免疫复合物作用，可减轻炎症反应、消除炎症因子，有效缓解水肿，减轻疼痛，其特点是定位准确、安全性高、有效率高，即使症状复发也可重复多次治疗。
关节动脉栓塞术，是近几年开发的一项新技术，适用于轻中度的退行性骨关节病，保守治疗效果欠佳但病情尚未严重到需要做关节置换者。骨关节病的长期慢性炎症，促进了关节滑膜、软骨下骨质、关节边缘等大量新生血管生成，加剧关节的损伤和疼痛，加剧骨质增生，栓塞不仅可以有效缓解疼痛，还可以减缓骨质肥大增生。比如，介入栓塞治疗膝关节的退行性骨关节病是从股动脉进行穿刺，引入导管进入股浅动脉或股深动脉的膝关节主干营养动脉，超选择插管至关节的局部营养动脉，使用直径100微米~300微米的栓塞微球对关节的病理血管床进行栓塞，术后可明显缓解疼痛，改善临床症状。
退行性骨关节病为慢性疾病，规范治疗可以缓解病情发展。治疗最终目标是减轻症状并保持良好的关节功能与结构，介入治疗早期、中期病变的患者，其疗效立竿见影，可长时间使病情稳定于中期，从而避免通过外科手术进行关节重建。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
