异物飞入眼睛  医生手术取出
□靳 玮  文/图

   半个多月前，一个31岁的男性患者，在朋友的陪同下，慌慌张张地来到河南省立眼科医院急诊科就诊。只见他捂着右眼，血液正顺着指缝往下滴！
    值班医生赶紧询问病情。原来，在患者工作的时候，一块飞溅起来的金属异物飞进他的眼睛，并且扎伤眼球，瞬间患者的右眼什么东西都看不到了！
    这是一例典型的眼异物外伤病例。这样的患者常常有眼睛出血、视力急剧下降，对眼部结构和功能损伤很大。
    接诊之后，医生给患者积极进行术前准备，并且立即做了右眼的清创缝合手术。将患者安顿下来之后，医生详细询问，得知患者在敲击铁器时，溅出的金属渣飞进了眼睛，并且扎伤了眼球。
    这个飞来的异物究竟是什么东西？有没有扎破眼球并跑到眼眶深处？
    医生立即安排患者做螺旋CT检查。
    螺旋CT检查结果显示：在患者右侧眼眶的最深部，出现了放射状高密度影，提示异物扎穿眼球进入眼眶；眶内异物位于右眼视神经管眶口。
    视神经管（OC）眶口在哪个位置？到底有多深？视神经管为颅和眼眶沟通的重要通道，颅内视神经（ON）和眼动脉由此进入眼眶内。
    视神经管有二口、四壁、一狭部，即颅口、眶口，上壁、下壁、内侧壁、外侧壁，及视神经管狭部。通俗地讲，视神经管眶口就是视神经进入脑子的入口，是眼眶距离颅内最近的位置。也就是说，如果这个飞入的异物力量再大一些，很可能进入颅内，那样后果就不堪设想了。
    异物停留在视神经管眶口有什么危害？异物停留在视神经管眶口，视神经的功能会受到影响，且异物与周围组织的炎性反应和异物的致病细菌和毒性可对视神经恢复造成很大影响，甚至通过视神经管进入颅内，造成颅内感染和毒性损伤。
    医生与患者及家属沟通。患者及家属要求医生取出异物。患者随后被转诊至眼眶病科主任柴昌那里。
    柴昌查看患者情况后，准备手术取出异物。
    该如何手术，从眼眶内取出异物？
    可以经面部下睑或上睑皮肤切口入路，进入眼眶深部探查。采用此种手术方法，入路切口小，深入眶深处后手术操作空间极其狭小，视野昏暗狭窄，取出异物犹如大海捞针，且切口容易在面部留下瘢痕，影响美观。
    也可以在眼眶外侧骨壁切开，扩大手术视野及操作空间，探查眶尖深部后取出异物。此方法在临床上广泛应用于眶内肿瘤切除，但是手术视野也很小，操作难度大，并且患者花费较大，面部会留下瘢痕。
    对影像资料再三分析后，柴昌打算另辟蹊径，采取鼻内窥镜的方法，经过鼻孔把异物取出来！他计划使用鼻内窥镜从鼻腔入路，在距离异物最近的解剖位置进行鼻窦咬切，打开眶内壁后进入眶尖部取出异物。
    这种方法虽然创伤小，术后面部不留瘢痕，但是需要术者熟练使用鼻内镜，对鼻腔及毗邻部位的解剖结构认识清晰，对术者要求极高。
    确定手术方案之后，在麻醉医师的密切配合下，在团队成员的通力协作下，柴昌操作鼻内镜，顺利取出了那个飞来的金属异物！
    所有人都放下了悬着的心！术后患者恢复良好，患者和家属非常高兴，向柴昌团队表达了深深的谢意！
    本着预防为主的原则，想提醒大家，在工作中，需要预防异物飞入眼球、眼眶，尤其是从事电焊、房屋装修工作的朋友，在工作中一定要正确佩戴防护用品，爱护眼睛，将眼睛外伤的发生率降到最低！
 （作者供职于河南省立眼科医院）