如何使用镇静催眠药
□王延虹

   失眠一直是困扰很多人的问题，失眠患者还伴有多梦等现象。失眠的原因有很多，有些是疾病引起的，有些则是生活方式、心理问题等原因导致的。针对不同病因需要进行相应治疗，而镇静催眠药在失眠的治疗中占有重要地位。

镇静催眠药有哪些

    苯二氮䓬类：分为中效和长效。
    中效包含艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮。
    长效包含地西泮、氯硝西泮、氟西泮。
    新型非苯二氮䓬类：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。
    褪黑素受体激动剂：雷美尔通、阿戈美拉汀。
    抗抑郁药：曲唑酮、米氮平、多塞平、阿米替林。

如何选择镇静催眠药

    入睡困难：推荐选择短效、中效药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。
    易醒、早醒、多梦：推荐选择中效、长效药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。
    伴有焦虑：推荐选择具有抗焦虑作用的镇静催眠药，如阿普唑仑、地西泮等。
    伴有抑郁：推荐有催眠作用的抗抑郁药物，如曲唑酮、米氮平、多塞平等。

特殊人群能使用镇静催眠药吗

    老年患者：推荐使用非苯二氮䓬类药物或褪黑素受体激动剂。用药过程中密切监护药品不良反应。
    妊娠和哺乳期患者：最好避免使用镇静催眠药，推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
    围绝经期和绝经期患者：应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，失眠症状处理与普通成人相同。
    儿童和青少年：一般不建议药物治疗，多以行为矫正为主。
    伴有呼吸系统疾病患者：苯二氮䓬类药物慎用于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。

使用镇静催眠药注意事项

   一、初次使用镇静催眠药，需要服用多大剂量？
    镇静催眠药存在个体差异，用药剂量应遵循个体化原则，为防止剂量过大而产生严重不良反应，应小剂量开始用药。
    药师建议：推荐最小有效剂量开始服用，效果不佳时建议在医师帮助下重新评估，调整用药。
    二、镇静催眠药应该每天服用吗？
    镇静催眠药存在乏力、头晕、记忆力下降等不良反应，短期应用可连续给药，长期使用一般建议按需、间断给药。但有催眠作用的抗抑郁药一般不采用间歇或按需给药。
    药师建议：用药疗程小于4周，可睡前连续服药。若大于4周，建议间歇给药，如每周给药3次~5次，患者有一两晚睡眠良好时即可少用一次药。
    三、服用镇静催眠药是否能保证睡眠？
    大部分失眠患者可能存在不良的睡眠习惯，故在使用镇静催眠药的同时生活方式的干预也很必要。
    药师建议：1.睡前数小时避免饮用咖啡、浓茶或者吸烟；2.睡前避免饮酒、剧烈运动、大吃大喝或者进食不易消化的食物；3.睡前1小时内不做易引起兴奋的脑力劳动、或看易引起兴奋的书和电视节目；4.保持安静舒适的睡眠环境；5.保持规律的作息时间。
    四、镇静催眠药可以长期吃吗？
    对于催眠治疗时间没有明确规定，但一般不要超过4周；服药时间过长易引起耐受性（药效下降）或者成瘾性。
    药师建议：长期使用镇静催眠药时，建议间断服药，服药时间超过4周需请医师重新评估。
    五、服用镇静催眠药期间可以开车吗？
    在服药过程中，特别是长效苯二氮䓬类，会产生明显的镇静作用，导致对外界的反应能力、注意力下降，可能发生危险状况。
    药师建议：服药期间应避免驾车或高空作业等。
    六、服用镇静催眠药期间可以喝酒吗？
    酒精和镇静催眠药合用会增加中枢神经的抑制作用，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒。
    药师建议：服用镇静催眠药期间应避免喝酒。
    七、服用镇静催眠药会不会出现运动受限？
    镇静催眠药特别是苯二氮䓬类有中枢性肌肉松弛作用，醒后人们会有全身软弱无力感，特别是对于老年人来说，容易在起床时因为无力而跌倒，增加骨折风险。
    药师建议：老年患者避免选用长效的苯二氮䓬类药，起夜和早晨刚醒时最好先坐一会儿再起床，若步态不稳可借助助行器等。
    八、服用镇静催眠药是否影响第二天的学习或工作？
    服用镇静催眠药特别是中长效镇静催眠药，如地西泮、氯硝西泮次日的宿醉效应会比较明显，第二天早晨可能会出现困倦、昏沉、乏力，可能影响第二天的工作。如果不能耐受这种状态，可以更换新型非苯二氮䓬类镇静催眠药，其宿醉效应会明显减少，甚至没有。
    药师建议：推荐使用新型镇静催眠药，如右佐匹克隆、唑吡坦、阿戈美拉汀等，以免影响第二天的工作或学习。
    九、服用镇静催眠药后睡眠改善，能停药吗？
    当睡眠改善，可考虑停药，但需要逐渐停药，避免突然停药引起反跳性失眠，如停药后再度失眠，甚至焦虑、噩梦增多等。常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和（或）变更连续治疗为间歇治疗。一般认为，对于大多数的苯二氮䓬类，在最初时减药速度可以快些，若在第一周减少50%，后面减药慢些，每次减少10%~20%。但是，若在减药过程中患者出现难受的戒断症状，可以暂时保持剂量不变甚至增加剂量直到症状消失。如果停药过程中出现较严重的精神症状，需要对患者进行重新评估。
    药师建议：推荐逐渐停药，整个停药过程可能需要数周至数月。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）