输尿管结石的成因
□孙 强

   输尿管结石大多来源于肾结石，输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿阻塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。
    输尿管结石产生的相关因素：尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，积聚而成。结石产生的因素可能是综合性的，不一样的成分和不一样的部位，其结石产生也不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患者内在因素有关，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、膳食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。
    钙性结石：小儿尿石症中常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类赘瘤并长期卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于服用呋塞米（新生儿可产生结石），或未能控制的远端肾小管酸中毒，完全胃肠道外营养或碱中毒。在大部分患者中，高尿钙症引发结石的原因是病因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛，故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4毫克/（公斤·24小时）或尿钙/肌酐比值大于0.25。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4岁~5岁前，可产生肾结石及肾钙化，呈进行性以致发生肾衰。
    胱氨酸结石：胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。主要形成原因是肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不好所致。
    感染性结石：能分解尿素的细菌（如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌等）所引起的泌尿系统被传染，导致尿碱化及产生过多的氨引发积坠形成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石以异物引起阻塞，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路被传染。
     （作者供职于郑州市第七人民医院）