急性脑血栓的介入治疗
□李腾飞 韩新巍

    如果您身旁有人反复出现不能说话，一侧肢体无力，每次持续数分钟后自行好转，不发作时完全正常，您会怎么做？会认为是疲乏劳累，休息两天就好啦？还是紧急将患者送到医院接受颈脑血管成像检查？也许有人会说：“不至于吧？小题大做了吧？”脑血管病专家告诉我们，这种情况常常是短暂性脑缺血发作（TIA），颈脑动脉常常具有中重度狭窄。如果发现动脉狭窄，应及时扩张血管，解除狭窄，否则将形成急性脑血栓。
    若对短暂性脑缺血发作不重视，没有及时进行颈脑血管成像检查，或者检查发现颈脑动脉中重度狭窄而没有及时解除狭窄，形成继发性脑血栓，将可能导致一辈子偏瘫或全身瘫痪的严重后果。在这里，我们给大家看一个发生在郑州大学第一附属医院的真实病例。
    2019年冬天的一个晚上，郑州大学第一附属医院郑东院区来了一名60岁的女性患者，家属说患者一年来反复发作右侧肢体无力，发作时右侧肢体完全不能活动，也不能说话，每次发作持续4分钟~5分钟，平卧休息后言语及肢体功能可以完全恢复正常。恢复正常后，患者曾到医院做过大脑CT检查，没有发现脑梗死。患者这次发作性右侧肢体无力已经持续4小时左右且未缓解，值班医生凭经验判断，患者很可能在左侧大脑中动脉狭窄的基础上形成了血栓，左侧大脑半球缺血，如果不尽快开通狭窄的血管，患者右侧肢体偏瘫和语言障碍难以恢复正常，将留下残疾。
    值班医生通过急救绿色通道快速将患者转至介入科脑血管介入治疗组，进行急诊介入治疗。脑血管造影检查结果证实，患者左侧大脑中动脉水平段完全阻塞，医生即刻使用取栓内支架套取血栓。血栓取出后进行脑血管造影复查，医生发现患者大脑中动脉严重狭窄约89%，遂进行颅内支架植入术。植入内支架约5分钟后，患者右侧肢体就可以活动，10分钟左右完全恢复正常活动，语言功能也得到恢复。患者泪流满面地说：“感谢大夫及时给我治了病！”术后至今，患者症状没有再复发。
急性脑血栓是如何形成的
    急性脑血栓最常见的病因就是长期血压高、血脂高、血糖高和长期大量抽烟引起动脉粥样硬化，然后累及全身动脉。黄种人易累及脑动脉，尤其是易累及脑内动脉。动脉粥样硬化、血管壁变厚、血管腔变狭窄，在不规则粥样斑块导致的狭窄基础上，易继发急性血栓。疲劳多汗后未能及时补充水分，血液黏度增高，易在不规则粥样斑块区域形成血栓。晚上睡觉时，心率慢、血压低，粥样斑块狭窄区域易形成血栓。
如何诊断急性脑血栓
    检查患者：一看口，口歪斜、流口水，微笑时歪嘴巴，说话不利索，说话费力、失语或吐字不清。二看眼，眼睛歪斜，视物模糊。三看手和脚，手脚无力或麻木，不能用筷子，不能系扣子、穿衣服等。下肢行走时向一边倾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的动作，步态不稳，反复跌倒。四看头，突发头晕，头昏沉，甚至有天旋地转、身体不稳、控制不住自己的感觉，严重时可伴恶心、呕吐、大汗等情况。
    如果怀疑卒中，就要尽快进行头颅CT或磁共振检查，排除脑出血和脑梗死。若无脑出血和脑梗死，应尽快进行颈脑动脉血管造影或磁共振血管造影检查，为救治患者节约时间，也可直接进行脑动脉数字减影血管造影与介入治疗。
介入治疗方法有哪些
    急性脑血栓几乎都是在脑动脉已有狭窄的基础上形成的。大多数患者都有多次肢体活动不灵、语言不畅的反复发作史，即短暂性脑缺血发作史，这就提示了存在脑动脉狭窄的可能。以上案例中的患者这次发作肢体活动不灵或语言不畅而持续不恢复，基本可以诊断为脑动脉狭窄合并急性脑血栓。
    准备介入治疗前必须一次性足量给予患者抗血小板治疗，这是脑动脉狭窄患者介入治疗必需的药物，首选是口服阿司匹林和氯吡格雷。
    1.治疗急性脑血栓，介入方法有两种。其一是导管接触溶栓，即将微导管插入血栓，局部灌注溶栓药物如尿激酶等，以高浓度的溶栓药物快速溶解血栓。其二是用取栓支架取出血栓。临床已经有多款专用的脑血栓取栓内支架，经颈动脉导引导管向发生血栓的脑动脉内送入内支架，在影像监测下，使内支架跨越整个血栓，展开内支架，套取血栓，将血栓经导引导管拉出体外。
    2.解除脑动脉狭窄，植入脑动脉内支架。虽然消除血栓可以开通脑动脉，恢复部分血流，但要完全恢复血流必须彻底解除脑动脉狭窄问题，只有植入内支架。一般需要先进行狭窄脑动脉球囊扩张成形，然后植入内支架，以维持脑动脉的持续通畅。
    3.消除血栓形成与动脉硬化的危险因素。戒烟戒酒、控制血压与血糖、降血脂治疗是降低动脉硬化与急性血栓形成类疾病发生率的重要因素。无论是预防其他动脉狭窄，还是维持内支架介入治疗后的动脉持续通畅，消除动脉硬化的各种致病因素都是必须的。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）