□闫 磊 韩新巍
患者头部遭受强烈外伤撞击后，脑子里突然出现像火车发出的轰鸣音，越是夜深人静时轰鸣杂音越响亮，令人无法入睡，长时间不能睡眠令人焦躁、狂怒。这往往是由颈动脉海绵窦瘘引起的，多见于骑摩托车不戴头盔摔伤头部以后，故而人们称之为“摩托车头盔病”，表现为一侧眼球充血肿胀并逐渐向外突出，外形吓人，像极了传说中的“吊死鬼”。
颈动脉海绵窦瘘的形成
随着骑行便利、速度快捷的电动车、摩托车成为大多数人出行的交通工具，多数骑行者缺乏安全意识，无论骑行者或是乘坐者都极少佩戴安全头盔。当骑行摔倒发生车祸时，头部强烈撞击在坚硬的路面上，强大撞击力与反冲力导致颅底骨折刺破血管，或者撕裂大脑底部一些动脉分支，导致脑底动脉与脑底静脉异常沟通，压力高的动脉血液会倒灌进入低压静脉内，形成颈动脉海绵窦瘘。
人体内唯一的一个动脉从静脉里面穿过去的结构，就是大脑底部的颈内动脉及其穿支从脑底静脉结构——海绵窦内部穿过。当头部强烈撞击伤撕裂颈内动脉或分支，或脑底部骨折直接刺破颈内动脉与海绵窦，使颈内、颈外动脉与静脉结构海绵窦交通。正常静脉海绵窦内压力为零，而动脉压力高达100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以上，动脉内的高压血流灌注进入脑静脉窦，静脉窦内压急剧升高，进入静脉窦内高压动脉血液倒流，沿着眼上静脉和眼下静脉逆流入眼眶，引起一系列眼部结构充血高压、眼球肿胀外凸、眼睑肿胀外翻等表现，是一种较为常见的神经眼科综合征。眼球红肿充血向外突出，被许多人甚至医生误诊为眼睛疾病，按眼部疾病无论怎样治疗都没有效果，但病情却会进行性加重。
颈动脉海绵窦瘘的危害
颈动脉海绵窦瘘使眼睛的回流静脉被动充血，引起眼睛结构充血水肿，视神经水肿变性可致视物模糊或失明；视网膜充血水肿可变性、出血、脱落导致视物不清或失明；眼球充血使眼内房水高压，导致青光眼，出现眼痛、视物模糊、严重者可失明；眼外肌水肿可引起眼球活动不灵；眼角膜充血水肿可出现溃疡，严重者混浊失明；眼结膜和球后结构充血肿胀，眼球充血外凸，眼皮眼睑肿胀外翻者不能睁眼视物，脸部出现“吊死鬼”一样的恐怖外貌。
颈内动脉与静脉窦（海绵窦）直接沟通，巨大压力阶差和大量血液分流，在脑内产生连续的血管杂音即脑鸣，杂音如同蒸汽火车头的轰鸣声，脑子里如同有无数辆火车开动一样，杂音会导致患者无法睡眠，从而引起焦虑、崩溃等。
颈动脉海绵窦瘘的诊断
颈动脉海绵窦瘘的诊断主要依据临床表现及典型的眼部特征，加上颅脑外伤史即可获得临床诊断。典型临床表现为：颅内杂音、脑鸣，为患者最常见症状，杂音犹如火车轰鸣声，24小时连续不断，听诊器放眼眶周围就可以闻及杂音；搏动性突眼与球结膜水肿、充血，手指放在眼球之上可以感觉到搏动。
确诊与分型要依靠影像学检查，头颅CT或MRI（磁共振成像）检查均具有确诊价值，需要平扫与增强同时进行。若发现一侧海绵窦增宽，同侧眼静脉扩张迂曲，即可诊断为颈动脉海绵窦瘘。若明确破裂动脉的具体部位和瘘口，还需要进行颈动脉的DSA（数字减影血管造影）动态全脑动脉造影。
颈动脉海绵窦瘘的介入治疗
颈动脉海绵窦瘘是最早应用介入栓塞技术成功治疗的疾病，该技术的发明者是前苏联的医学专家。他用丝线捆绑上一小块肌肉，切开颈动脉把肌肉块送进颈动脉，通过颈动脉血流把肌肉块冲到颈内动脉的海绵窦破口区，不断更换捆绑肌肉块大小，使肌肉块恰好进入破口并填塞进海绵窦破口内成功堵塞瘘口，此技术称之为“放风筝法”封堵技术。现在临床应用的栓塞封堵术有以下几种：
可解脱球囊栓塞术。在“放风筝法”技术的基础上欧洲人发明了可解脱球囊封堵技术，这是介入栓塞封堵颈动脉海绵窦瘘的经典技术，也是花费较低的介入治疗方法。利用微创介入技术，经微导管输送可控制大小体积的球囊进入颈内动脉，当球囊进入海绵窦瘘口区域时，以可显影的对比剂充盈球囊至恰当体积，以封堵瘘口并保证正常颈动脉血流通畅，而后解脱释放球囊于瘘口区域以阻断血流，使海绵窦内继发性血栓形成，血栓机化纤维化，使瘘口和海绵窦愈合。大多数患者疗效良好，在国内外被广泛应用。
可脱钢圈栓塞术。这是脑动脉瘤栓塞技术的延伸，效果可靠，但花费要比可解脱球囊栓塞术昂贵。经动脉途径或经静脉途径由微导管将栓塞钢圈直接投入海绵窦内，充填栓塞海绵窦直至瘘口区，海绵窦内血栓形成，进而血栓机化纤维化而愈合。
覆膜内支架“willis（音译威利斯）内支架”封堵术。这是上海市第六人民医院李明华教授发明的具有中国自主知识产权的介入新器械，郑州大学第一附属医院介入科也参与其研究工作。在颈内动脉瘘口区的动脉内植入覆膜内支架，直接封堵破口。
患者在成功进行介入栓塞治疗后，其眼球肿胀外凸消失，眼球活动恢复正常，眼睛视力恢复正常，颅内轰鸣性杂音消失。若介入治疗前视力受损，介入栓塞治疗后，视力将难以恢复。因此，该病要早诊断、早治疗，避免永久失明。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
