大数据时代，数据数量和种类几何倍增长，数据的重要性愈发凸显，对社会的各个层面都产生了一定的影响，其对医院档案管理观念的影响也逐渐成为医院档案学领域的研究热点。本文试从全数据、全覆盖、全融合入手，对医院档案收录样本范围、档案资源的服务对象、与其合作的领域等进行分析，探索如何改变传统的思维方式，建立适应大数据时代的医院档案管理模式。

大数据时代
如何对医院档案进行有效管理
河南大学第一附属医院 郑孝振 时红梅 张倩倩

   大数据是一个较为抽象的概念。麦肯锡全球研究所给出的定义是：一种规模大到在获取、存储、管理、分析方面大大超出了传统数据库软件工具能力范围的数据集合，具有海量的数据规模、快速的数据流转、多样的数据类型和价值密度低四大特征。
    大数据的数据类型大体可分为结构化数据、半结构化数据和非结构化数据3种。结构化数据是指存储在数据库里，可以用二维表结构来逻辑表达实现的数据；非结构化数据就是不方便用数据库二维逻辑表来表达实现的数据，包括所有格式的办公文档、文本、图片、XML（可扩展标记语言）、报表、图像、音频、视频信息等；半结构化数据就是介于结构化数据和非结构化数据之间的数据。
    近年来，大数据从IT（互联网技术）行业开始，引发了一轮网络技术革命，其对社会各个层面都产生了一定的冲击和影响，医院档案学领域也被强势波及。
    医院档案包括医院运行中产生的各类资料和在医疗活动中直接形成的各种形式的具有保存价值的原始记录。原始记录性是它的本质属性。近年来，大部分医疗相关数据从纸张化的存在逐渐转变为电子数据化存储形式。以我国为例，每年门诊人数以10亿计，一名患者仅做一次CT影像检查，数据量就达几十个GB（计算机存储单位，也叫吉字节）。而世界各国每年产生的医疗数据已经从TB（计算机存储单位，也叫太字节，1TB=1024GB）、PB（计算机存储单位，也叫拍字节，1PB=1024TB）级别，跃升至EB（计算机存储单位，也叫艾字节，1EB=1024PB）级别。
    数据数量和种类几何倍增长，对医院档案管理提出了新的挑战。如何对数据进行有效收集、管理、分析、利用，最终使之更好地服务于人类健康事业，成为医院档案管理的使命和意义。因此，我们必须改变传统的思维方式，建立适应大数据时代新的医院档案管理模式。这种新医院档案管理模式的重点在于充分利用大数据的特征和关键技术，其理念与传统医院档案管理理念的不同之处具体体现在全数据、全覆盖、全融合3个特性中。

建立全数据理念

   大数据时代最大、最显著的特征就是数据数量的几何倍增长。预言家维克托对大数据下的定义是：不采用随机分析法这样的捷径而使用所有数据的方法。这个定义明确地表示出大数据时代的数据用的不再是抽样数据，而是全数据。
    大数据强调的是对数据的重视，倡导的是一切数据皆有用，这种理念对医院档案管理工作产生了颠覆式的影响。
    传统的医院档案管理因为经济、人文等原因，一直采取提取式的收录方法，即从整体信息中选择性地提取出处在当时社会医疗条件下所认为的有价值的信息并归入档案，而在当时所认为的没有价值的信息就会被故意遗漏。这种做法受主客观条件所限，丢掉了大量重要细节，使未来可能有利用价值的数据保存不全，造成了医院档案资料的不连续性和不全面性。
    随着近年来医疗技术的飞速发展，人们逐渐认识到，任何记录都可能产生巨大的价值。一些曾经因其信息价值有限而不能作为档案保存的信息，在大数据时代，将作为信息不可分割的整体发挥价值。信息即将具有档案的完全属性，档案概念应该被再泛化。例如，医院各种查房影像资料、发热患者短时间内多次测量的体温值、医院办公邮件、报表、决策过程、会议记录数据等。
    当选择性收录的弊端暴露后，为避免重蹈覆辙，在大数据采集、存储等关键技术已经解决的今天，档案管理需要降低选择性，依据大数据的特性，以所有数据将来都有可能被利用的态度，尽可能详尽地收集包括非结构化数据在内的描述事物属性的每一个数据，使各种信息多维组合、重叠，形成数据网。这样才有可能在不久的将来，使某些“休眠”数据能够被检索、利用并发挥其价值。

建立全覆盖理念

   大数据与传统数据处理最大的不同就是重点关注非结构化信息。随着这类具有难以采用处理，强调小众化、体验化，包含大量细节信息，已占数据总量近75%的数据类型被日益重视，医院档案管理理念也随之发生变化。
    在部分公众的传统理念中，医院档案还仅限于存放在病案室的纸质病历。其实，医院档案包括医院在医疗业务及相关活动中形成的文件、报表、图像、图表、录音、录像、光盘等各种档案。档案不仅记录了医院历史和现今的管理工作，也包括医嘱、病程记录、手术记录、会诊记录、病理报告、各种影像文件资料、各种检查图文资料等医疗文书档案。
    随着数据数量几何倍增长、全民网络时代的来临，医院档案资源的服务对象从只为患者服务，变为更倾向于为广大人民群众健康服务——利用各种平台对数据进行智能采集，用于健康风险评估、健康干预指导等。
    数据储存成本的降低与民众对于健康信息资源的全方位需求，共同促进了医院档案资料收集种类的日趋丰富和全面。例如，健康行业的发展需要包括个人瞬时心率、血压等微末数据的集合。这些细微数据被全部留存，有可能在不久的将来被各个领域开发利用。

建立全融合理念

   数据是一种特殊资源，不会因为使用而减少。在大数据时代，各个领域对数据资源的关注度都是前所未有的。而为医疗界大数据分析提供基础数据，以服务作为永恒主题的医院档案工作，因其原始记录的属性能够为用户提供最真实可靠的信息记录，随之被广泛关注，其价值不言而喻。
    这些医疗数据，会因为共享而创造出价值。同时，信息技术改变了利用行为，大数据挖掘和分析技术的日渐成熟，将医院档案资源中以往没有能够有效开发利用的非结构化和半结构化数据进行解析，可以释放出更多有价值的信息。
    为了扩大医院档案工作服务范围，进一步加强医院档案资源的可被利用性，避免闲置、浪费，在国家层面的支持和医疗机构的配合下，需要改变现阶段各医院信息化建设进程不同、信息系统种类各异、医疗信息分散独立等情况，通过开发现代医院档案管理软件和系统，构建使用平台，消除医院信息孤岛现象，提高信息可提取率。一旦信息共享、形成链接，就能够使医院档案资源的作用得到体现，将其合作范畴扩展到社会政治、经济、科学、文化、健康等各个领域。
    在大数据时代，医院档案管理工作者要抓住机遇，创新思维，革新技术，在保证档案数据采集、信息管理、数据提供利用等安全性的前提下，在数字档案健康平台建设的基础上，建立区域或更大范围的共享平台，不断完善医院档案收集工作，继续摸索和深入研究与各领域的交叉合作，形成便利人民群众的医院档案利用服务体系，将是医院档案管理的发展方向。