脓毒血症危及患者生命
多学科联合救治

   本报讯 （记者刘永胜 通讯员刘 群  肖雄木）近日，在河南科技大学第一附属医院烧伤整形外科，入院两个月的芦先生的脸上终于露出了开心的笑容。回想起自己发病和治疗的过程，他觉得自己像做了一场噩梦。幸运的是，在该院医务人员的精心救治下，芦先生终于转危为安，重绽生命光彩。
    今年7月，36岁的芦先生因脑梗死入住河南科技大学第一附属医院景华院区神经内科。医务人员检查后发现，患者虽然年轻但合并多种基础病，如高血压病、慢性肾功能不全等。芦先生入院当晚，医生又发现他肛门周围有脓液溢出，气味刺鼻。泌尿外科、胃肠外科专家会诊后，考虑患者肛周脓肿合并肛周及阴囊坏死性筋膜炎。医生实施局部脓肿切开引流手术后，给予抗感染、镇痛及血液过滤治疗。此后经过积极治疗，芦先生的病情逐步稳定，但肛周脓肿扩散，坏死性筋膜炎加重，创区皮肤炎症反应明显，合并肺部感染、双侧胸腔积液、心衰、心包积液、贫血、血小板下降等。
    考虑芦先生病情危重且伴有多种基础疾病，河南科技大学第一附属医院组织肾内科、血液净化中心、泌尿外科、胃肠外科、显微外科、烧伤整形外科等科室的专家会诊。专家会诊后认为，患者脑梗死处于进展期，经治疗病情相对稳定，现阶段以大面积坏死性筋膜炎、全身脓毒血症为主，随着坏死性筋膜炎加重，创区范围扩大至右大腿内下侧、右臀、右侧肛周、阴囊、右侧下腹部，随时有生命危险，应转入烧伤整形外科治疗。
    针对芦先生的病情，烧伤整形外科主任祖红旭组织全科医务人员进行讨论。在副主任医师李庆华、主治医师肖雄木的协助下，祖红旭先后对芦先生进行了5次手术。每次术后都要坚持换药，清洗创面，但因患者处于脑梗死进展期，止血药物的使用有相关禁忌，创面仍间断渗血或出血加剧。祖红旭反复请相关科室专家会诊，协调输血科加强输血支持；血液净化中心进行血液净化治疗，稳定患者体内环境；呼吸与危重症医学中心指导抗生素用法，加强感染控制；心内科指导血压控制；神经内科评估脑梗死情况及止血药物应用。护士长李玉梅带领护理团队，给予患者细致的护理和人文关怀。
    在烧伤整形外科医务人员的共同努力下，芦先生创面内坏死组织逐渐脱落，肉芽增生明显，出血量逐渐减少，贫血状况逐渐改善。烧伤整形外科医师团队对芦先生手术后，其右大腿创面坏死组织已经基本溶脱，基底肉芽组织生长良好，已填充大部分缺损，皮下腔隙闭合，移植皮片成活好；会阴创面愈合，肛周创面愈合趋势好，右腹部外侧伤口愈合。
    目前，芦先生的创面基本愈合，残余创面不足1%，全身性感染得到有效控制，且抗生素已停用，只需换药。针对其脑梗死、高血压病、慢性肾功能不全等内科疾病，河南科技大学第一附属医院烧伤整形外科医生正在进行对症治疗。