□王 付

案 例
    马某，女，32岁，有多年淋巴水肿病史，近因病友介绍前来笔者处就诊。
    刻诊：脚踝及下肢水肿，小便不利，不思饮食，倦怠乏力，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉略弱。
    辨证：脾胃阳郁水气夹热证。
    治疗：温化水气，健脾制水。
    方药：越婢加术汤与牡蛎泽泻散合方。麻黄18克，生姜10克，石膏24克，白术12克，大枣12枚，牡蛎15克，泽泻15克，海藻15克，天花粉15克，葶苈子15克，商陆15克，蜀漆15克，炙甘草6克。共6剂。
    用法：取清水800毫升~1000毫升，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每天1剂，分3次服用。
    二诊：患者水肿减轻，小便较前增多，以前方继续服用6剂。
    三诊：患者水肿较前又有减轻，小便较前又有增多，以前方继续服用6剂。
    四诊：患者水肿较前又有减轻，仍不思饮食，以前方加生山楂24克，共6剂。
    五诊：患者水肿较前又有减轻，以前方继续服用6剂。
    六诊：患者水肿基本消除，又以前方继续服用40余剂后，诸证悉除。随访1年，患者一切尚好。
用方体会
    根据患者水肿、不思饮食辨为脾胃阳郁，又根据小便不利辨为水气内结，因舌质淡红、苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为脾胃阳郁水气夹热证。方以越婢加术汤宣发阳气，健脾制水；以牡蛎泽泻散清热利水，软坚散结。方药相互为用，以奏其效。
 （作者供职于河南经方医药研究院）