□徐 东

   精神科临床诊断中，有很多抑郁症患者除患有明显的情绪症状之外，还有躯体化症状，尤其是中度到重度抑郁发作的患者。常见的躯体化症状有胃肠道不适，便秘、女性经期紊乱、头痛、躯体疼痛、心慌、胸闷、恶心、喉咙有堵塞感、味觉失调等。
    这类“躯体症状障碍”指的是患者围绕某个或某些躯体症状出现了思维、情绪反应和行为方面的异常，是对躯体症状存在持续的、不相称的焦虑和担心。这一类情况与抑郁症伴有躯体化症状有一定的相似性，这种症状常见于儿童、青少年抑郁症患者。很多青少年患者对于学校、学习情境非常焦虑或恐惧，一到上学时便出现头痛、恶心、呕吐、胃痛、呼吸困难、胸闷等躯体化症状，导致难以坚持学业。这也是抑郁症伴躯体化症状的一种特殊情况。在临床中，很多医生将之称为“校园恐惧症”。
    甚至有些患者只要上学就会出现心慌、头晕，在到达学校门口时，或者坐在教室里时，表现得歇斯底里，甚至出现惊恐发作，脸色发青、难以呼吸、晕厥等症状。
    可是，他们这些症状来得快，去得也快。只要脱离了学校环境，回到家中稍做休息后，症状便会逐渐缓解，甚至消失。
    “校园恐惧症”也可以独立于抑郁症存在。也就是说，有的孩子在学校里体验到强烈的负性情绪，出现躯体化症状，但离开学校之后，症状消失，情绪也非常稳定，吃喝玩乐都不耽误。
    可如果青少年抑郁症患者合并有此类症状的话，问题就变得棘手多了。抑郁症患者往往有较高的自我要求，希望完成学业，表现优秀。但他们一回到学校就出现躯体症状，无法坚持学业，这令他们非常痛苦，会加重病情发展。
    有的孩子其实已经出现了明显的抑郁症状，但孩子和家长都没有觉察，直到出现了躯体化症状，家长带着孩子到处看病的时候，才发现原来孩子罹患了抑郁症。
    患者小逸（化名），18岁，距高考时间还有半年，随其父母前来就诊。小逸的症状非常特殊，只要一上学就发热，表现为低热、头昏脑胀、食欲不振、四肢无力，因此无法专心学习。每次发热到医院检查，结果显示都没有细菌感染，也没有病毒性感冒的症状，也查不出其他器质性的病变。
    但只要小逸不去学校，在家休息片刻，低热症状就会很快消退，身体也恢复了力气。小逸去过不少大医院的神经内科、消化科、感染科，甚至血液科，但均没有效果，有医生建议他去精神科看看，但他不愿意去，导致症状越来越严重，只好休学在家。
    对小逸进行系统化心理干预时，发现他就读于一所校风严厉，以军事化管理和高升学率而知名的中学。他感觉被压得喘不过气来，遭受过大量来自学校情境的心理创伤，但由于校风严厉，又是寄宿学校，他未向老师、家长诉说内心的感受，也不敢表露出真实的情绪。在小逸压力最大的时候，曾有过“如果生病，就不用上学了”的念头，随着抑郁症状越拖越严重，这个“愿望”成真了，出现了发热的躯体化症状。经过对症心理治疗以及药物治疗，小逸在住院治疗两个月后康复出院，重返校园。