对一例股骨头坏死早期病例的分析
□陈献韬  文/图

对于股骨头坏死的早期，医生和患者有不同的理解。医生眼里的早期是股骨头没有塌陷；患者眼里的早期往往是“不太痛”，通过X线片看“好好的”。其实，这两种说法都存在着一定偏差。
    对于多数股骨头坏死，由于医生的专业知识水平、检查手段的局限性、检查设备的敏感性不同，导致对疾病的认识不全面。下面的病例就具有很好的代表性：
    患者L先生，46岁，既往体健，两个月前无明显诱因出现左髋部疼痛，在当地医院进行X线检查，被确诊为股骨头坏死。
    患者无慢性病长期用药史，有吸烟史20年，每天1包，偶尔饮酒。
    正位X线片显示左侧股骨头密度不均，蛙位片显示左侧股骨头前外侧密度高低混杂，软骨下骨可见低密度线。
    一旦X线片显示一侧疑似坏死，要毫不犹豫地进行磁共振检查，目的在于：
    A.明确坏死侧股骨头有无严重骨髓水肿、关节积液、滑膜增生；
    B.确定对侧股骨头有无坏死。
    患者左侧有大面积广泛骨髓水肿，还好右侧没有坏死；股骨头前上部软骨下骨有节裂。
    对于有广泛骨髓水肿的股骨头坏死，我们常规补充CT检查，以确定有无水肿掩盖下的囊性变。
    进行CT检查，可以避免磁共振检查时看骨髓水肿“白茫茫的一片”，能让医生像切萝卜一样层层审视股骨头的每一个层面。
    从CT检查结果可以看出，患者股骨头外侧偏前有两个囊性变区域，偏后侧有一个囊性变区域，且前方关节面已经发生了节裂。
    节裂，意味着塌陷的开始。
    塌陷，意味着距离关节置换越来越近。
    经过沟通，患者选择了手术植骨治疗。
    我们清理死骨以后进行髓芯减压，对外侧柱进行加固。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）