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胰头癌及其并发症的介入治疗

2021/1/8 | 来源:医药卫生网

胰头癌及其并发症的介入治疗
□李 静  韩新巍

   胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤。恶性程度高,发展迅速,临床症状不明显,手术难度大,死亡率高为它的特点,它也因此被称为“癌中之王”,国际上将其称为“21世纪医学的顽固堡垒”。
    胰腺是人体的第二大腺体,位于上腹深面,靠近背部的后腹膜区域,分为头、颈、体、尾4部分,60%~70%的胰腺癌发生于胰头部,其后依次是胰体癌和胰尾癌。胰头部正位于十二指肠C字形的怀抱中,肝脏分泌的胆汁通过胆管进入肠道,胆管下端在胰头部与胰管汇合后,共同开口于十二指肠乳头,胆汁和胰液从这里释放入肠道,帮助我们消化食物。
    因此,胰头十二指肠部位是人体胃肠消化道、胆道系统、胰管系统的汇合处,是名副其实的重要枢纽。而这里发生的肿瘤——胰头癌,很容易累及上述3个管道系统,对人体造成巨大影响。
诊断
    一、临床表现
    早期因肿瘤压迫胰管,患者可出现上腹部隐隐不适,通常易被忽视,而延误诊断。梗阻性黄疸是胰头癌的最突出表现,发生率在90%以上。黄疸通常呈持续性进行性加深,完全梗阻时,大便可呈陶土色,皮肤黄染可呈棕色或古铜色,伴瘙痒。除此之外,患者还可伴随上腹部疼痛、发热、消瘦等临床症状。
    二、肿瘤标记物
    CA199是对胰腺癌敏感性最好、临床应用最广泛的肿瘤标志物。80%的胰腺癌都会有CA199的显著升高情况。但CA199并非胰腺癌的特异性标记物,偏高时并不等于癌症,只是起到一个提示作用。
    三、影像学检查
    彩超:对肿瘤直径大于1厘米并向胰头外突出的胰头癌诊断的准确率较高;但当肿瘤直径小于1厘米且不向胰头外突出时,敏感性和特异性均较差。超声可作为早期胰头癌筛选的首选方法之一。常表现为胰头内的低回声肿瘤,边界不清楚,可见蟹足样浸润。当肿瘤较大时,肿瘤中心可产生液化、坏死而呈混合性肿瘤。当肿瘤压迫周围组织和血管、胆管、胰管时,可引起移位及梗阻性胆管、胰管扩张。
    CT:常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现。增强CT扫描及三维重建检查在临床中广泛应用,对于胰头癌的定性、定位诊断提供了非常重要的影像学依据。平扫最直接和主要的表现是胰头局部增大且有肿瘤形成,可呈分叶状,平扫密度与正常腺体类似;增强时,由于为少血供肿瘤,因此强化不明显,但周围正常胰腺组织强化明显,使得肿瘤显示更加清楚。
    MRI(磁共振成像):无辐射、多参数成像对显示软组织具备优势,其诊断价值类似于CT。
治疗
    一、外科手术治疗
    根治性胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的标准手术方式,也是目前唯一可延长患者无病生存期的治疗方法。因为胰头部特殊的解剖位置,胰头、胆管下段、十二指肠关系密切,无法通过外科技术完整分离,因此,切除该部位的肿瘤时,需要将相关的脏器一并进行整块切除,手术创伤大,难度高,术后并发症多。即便如此,有手术机会的胰头癌患者只有20%左右,即便外科手术技术不断精进,还有80%的患者是没有机会进行外科手术治疗的。
    对于中晚期患者,放化疗的效果也不明显,如果原发肿瘤没有处理,需要上全身的化疗剂量,基本上是“杀敌五百,自损一千”,患者很难从传统化疗中获益。
    二、介入治疗
    近年来,介入治疗以其微创、高效等优点,已广泛应用于胰腺癌及其并发症的治疗。
    胰头癌合并阻塞性黄疸时,直接经皮肝穿刺胆管引流术或胆管内支架植入治疗。开通胆道消除黄疸,为进一步肿瘤治疗奠定基础。
    胰头癌合并十二指肠梗阻时,经口腔食管和胃腔进行十二指肠内支架植入治疗。开通肠道恢复经口饮食,减轻患者痛苦。
    胰头癌的介入治疗包括非血管型和血管型,非血管主要包括放射性粒子植入、射频消融等,血管介入主要指经动脉灌注化疗术。
    125I放射性粒子植入术:125I放射性粒子持续放射低剂量γ射线,γ射线对肿瘤组织具有直接作用。同时,由于籽源放射活度小,可使肿瘤之外的正常组织所受放射剂量锐减,从而减少了周围正常组织的损伤。与外放疗相比,I放射性粒子具有明显的生物学优势:首先由于半衰期长,肿瘤局部治疗的持续时间长;放射治疗的剂量较低;对周围正常组织的损伤少;对肿瘤细胞的杀伤力强。完成125I放射性粒子植入后,应分别于术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月复查CT,疗效以肿瘤直径变化及肿瘤标志物CA199变化为标准进行分析。同时,还需要注意患者的饮食、体重、疼痛、精神状态等情况的变化。
    经动脉灌注化疗术(TAI):绝大多数胰腺癌属于乏血供肿瘤,经全身化疗局部药物浓度低,治疗效果有限。TAI是指将导管插入肿瘤供血动脉,化疗药物经导管灌注至肿瘤组织内,可明显提高肿瘤区域内血药浓度,提高治疗效果,而化疗药物用量仅有全身用量的1/3~1/2,降低了化疗药物带来的毒副作用。
    射频与微波消融治疗:指在CT为主的影像学引导下,将射频/微波消融针直接穿刺到肿瘤组织内,通过局部产热使肿瘤组织发生凝固坏死。肿瘤组织对高热敏感且散热大,因此更容易发生坏死。此外,灭活的肿瘤组织产生热休克蛋白,激活人体免疫系统对肿瘤进行杀伤,达到抑制肿瘤的目的。
介入治疗策略
    合并并发症的胰头癌患者,可先对症处理并发症,待好转后再进行肿瘤治疗。针对晚期胰头癌患者,TAI是首选治疗手段。若治疗后存在以下表现:肿瘤病灶继续增大、瘤体不能持续缩小、患者体质不能耐受,应考虑运用125I放射性粒子植入、射频或微波消融等介入治疗。
    (作者供职于郑州大学第一附属医院)

发布人:刘耀东 
编辑:朱晓娟 
审核:梁如意 


 

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