手术治疗硬脑膜动静脉瘘
□薛绛宇

这是一位老年女性患者，眼睛红肿，想着过两天就好了也没在意，一直拖了两个月。就诊时，她还说耳朵里有杂音，很大。用她的话说就是整天像刮大风一样，好几年了，一直看耳朵，找不到原因。
    这位老太太去平顶山某医院眼科就诊，眼科大夫检查后却让她去神经内科。眼科医生说，怀疑是脑血管病。这也是她的幸运，因为这个病总是被误诊为眼部炎症，有的患者拖了很久才被转给脑血管病专科医生。神经内科的医生给她做了脑血管造影检查，诊断为硬脑膜动静脉瘘。患者终于确诊了。但是这个病不属于神经内科，内科医生不熟悉，并且血管造影重视颈内动脉而忽视颈外动脉，不够完善。内科医生建议她找脑血管外科医生。
    事实上，神经内科医生让这位老太太走上了正确诊治的第二步。老太太在家人的陪同下找到我。
    我给其重新做了血管造影检查，发现双侧颈内、颈外动脉均向病变供血。眼睛和耳朵有问题的病因都找到了：左侧眼上静脉引流，因此左眼突出明显，左侧岩下窦闭塞；右侧岩下窦引流，因此右耳边像刮大风一样。
    根据她的病情，我确定了手术方案：动脉、静脉双管齐下，动脉内导管造影指示路径，并判断手术结果；微导管经右侧股静脉→下腔静脉→右颈静脉→右岩下窦→右海绵窦→海绵间窦→左海绵窦→左眼静脉，选用合适的弹簧圈从左眼静脉开始填塞，逐步后撤，填塞左海绵窦、右海绵窦，最后，在右侧海绵窦内注入半支Onyx胶（一种不粘胶，具有不粘管、可以在病灶内长时间缓慢注射的优点）。术后两小时，突眼已经明显消退了，刮大风样的杂音也消失了，术后第二天情况一定会更好。
    通过这个疾病，我们应该发现：第一，有些沉疴，是没找对治疗方向。第二，从医生角度讲，不能眼红治眼、耳鸣治耳，要向平顶山这两位眼科和神经内科医生学习，放宽思路，考虑相关学科，并把患者引上正确的就诊道路。
     （作者供职于河南省人民医院）