本报记者 常 娟

“2019年，郏县被确定为全国紧密型县域医共体建设试点县。我们优化整合县域医疗卫生资源，以县人民医院为龙头，组建郏县医疗健康集团，实行行政、人员、财务、药械、业务、信息、绩效‘七统一’管理，并创新‘3221’管理模式，构建便民高效的医疗卫生服务体系。”1月13日，在河南省卫生健康委员会组织的媒体集中采访现场，郏县人民政府副县长乔东涛这样概括该县医共体建设。
“3”为家庭医生签约服务、县乡重点发展专科、县乡各专业专家3个团队；第一个“2”为医保资金和基本公卫资金两项费用打包；第二个“2”为连续健康服务体系、监测与评价体系；“1”为基于智慧家庭医生运行监管评价平台。
“通过紧密型县域医共体建设，持续深化县域综合医改，2020年，牵头县级医院三级手术、四级手术比例上升7.46%，县域基层医疗机构诊疗人次占比上升4.61%。”乔东涛说。
28支健康服务专家团队
提升县域内整体医疗水平
“县域内一家医院强不是强，整个县域内医疗水平强、患者看病不往县外跑才是真的强。”郏县卫生健康委主任张利恒说。秉持这一理念，按专业类别，郏县成立了涵盖成员单位临床、公卫、护理、药学、医技等各学科专家的28支县乡健康服务专家团队，由代表县域内该领域较高水平的专家任组长，负责本专科疑难疾病会诊、定期对医务人员开展业务技能培训、县域外转诊审核等工作。
同时，根据各成员单位的功能定位，郏县还实行集团内各成员单位专科错位发展。比如，集团总医院郏县人民医院牵头建立郏县胸痛中心网络平台，与13家乡镇分院、2家社区卫生服务中心建立胸痛联盟，带教乡镇医务人员学习胸痛紧急救护知识，并深入乡镇向群众宣教胸痛救护常识，胸痛中心平台医生24小时在线指导治疗，发现急危重症患者，立即开通绿色通道，紧急救治；郏县中医院充分发挥中医药特色优势，指导乡镇卫生院、村卫生室建设中医馆；郏县妇幼保健院利用妇科优势，指导各地提高妇科诊疗能力。
“截至目前，郏县已经组建肿瘤科、心血管科、脑血管科等13个县级重点发展专科，并以县级医院为纽带，向上与国家、省、市三级医院建立32个专科联盟，向下带动乡镇分院开展科室共建。”张利恒说。
25个科室共建
带动基层开展新技术、
新业务73项
1月13日，郏县医疗健康集团中医院院区（以下简称郏县中医院）康复科主任刘克飞在集团分院安良镇卫生院中医馆指导医务人员规范化诊疗。
2020年下半年，郏县中医院与安良镇卫生院签署中医馆共建协议，郏县中医院康复科派一名医师常驻卫生院坐诊，日常带教中医诊疗技术；刘克飞每周到卫生院两次，对科室发展进行指导，并进行疑难病例讨论、现场带教医务人员。
“近年来，安良镇颈肩腰腿痛患者越来越多。为了提高医疗质量，我每周都会来这儿带领医务人员一起学习诊疗规范，先提升大家的理论基础，明确诊断，再进行技术带教。”刘克飞说。
科室共建以后，安良镇卫生院中医馆不仅填补了神经阻滞技术的空白，而且可以为居民提供规范化的中医诊疗服务，累计服务2750人次。
安良镇卫生院院长郭浩告诉记者，除了中医馆，卫生院还与郏县人民医院签署了肿瘤科共建协议，与县妇幼保健院签署了妇科共建协议，目前正在加紧推进中。
除了安良镇卫生院，2020年5月1日，集团分院薛店镇卫生院也与县人民医院、县妇幼保健院共建了五官科（耳鼻喉科、眼科），填补了科室空白。据该院院长李海涛介绍，自共建科室以来，该院五官科可以开展20余项新技术，共计接诊患者1762人次，将耳鼻喉科、眼科的常见病、多发病患者留在基层，提高了综合诊疗服务能力。
这两家分院是郏县医疗健康集团向下带动乡镇分院开展科室共建的缩影。据统计，目前郏县医疗健康集团的4家县级公立医院（县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院）已与乡镇卫生院联合共建25个科室，填补乡镇分院耳鼻喉、口腔、眼科等科室空白，帮扶开展新业务、新技术73项。2020年，该县乡镇卫生院门急诊人次占比45.01%，同比上升9.94%，住院人次同比上升21.49%。县域内基层医疗机构诊疗人次整体占比达到66.48%，同比上升4.61个百分点。
下转超过上转
县外就诊患者和医保资金
向县域明显回流
紧密型县域医共体建设是加快推进分级诊疗、实现有序就医的“牛鼻子”。不少人诟病医共体内患者上转容易、下转困难，事实真是这样吗？
据乔东涛介绍，郏县医疗健康集团在成立之初就落实县乡机构功能定位，以常见病、多发病、慢性病为突破口，确定县、乡两级诊疗目录，其中县级442种、乡镇75种，并明确分级补偿政策，引导建立分级诊疗体系。2020年，该医疗集团下转乡镇分院3289人次，上转县级院区613人次，实现下转超过上转。
此外，郏县还从医保基金筹资总额提取10%风险基金、大病保险基金和门诊统筹基金后的全部基金，一并打包给集团统筹管理使用，集团按照“总额预算、分块管理、结余留用、超支自负”的原则，对县级4家公立医院签约服务区域实行按人头预算管理，包干使用；按照“先预拨、后结算”的方式，将基本公共卫生服务项目资金及签约服务费，打包拨付到集团使用，建立“优劳多得、公平合理、谁服务谁收益”的分配机制，充分调动各级医疗机构和医务人员的积极性。
2020年，郏县参保人员住院率由2019年的18.06%下降为15.82%，县外转诊人数同比减少2467人次，住院医保资金县域外支出率同比下降1.58%，医保补偿费用比上年同期节约1771.4万元，县外就诊患者和医保资金向县域明显回流，医保资金得到有效利用。