结核病从未走远
本报记者 冯金灿  刘 勇

   很多人以为，结核病就像天花一样，已经消失很久了。事实上，结核病从未消失，甚至从未走远。根据世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》，目前，全球结核杆菌潜伏感染人数约占全球总人口的四分之一。我国是全球第三大结核病高负担国家。目前，肺结核在我国法定报告甲类、乙类传染病中发病数和死亡数都排在第二位。
    今年3月24日是第26个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“终止结核流行，自由健康呼吸”。记者就结核病防治知识采访了河南省疾控中心、省胸科医院相关专家，以加深公众对结核病危害和防治知识的认知，营造全社会关注结核病的良好氛围。

结核病为何还没被消灭
    据省疾控中心结防所所长孙定勇介绍，结核病又称“痨病”，是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵害人的肺部，发生肺结核；如果得不到及时规范的治疗，会对人体造成严重危害，甚至引发呼吸衰竭和死亡。
    结核病作为一种古老的传染病，为什么现在依然存在呢？孙定勇说，这与引起结核病的结核杆菌息息相关。结核杆菌可以依靠空气传播，人们只要呼吸就可能感染。此外，结核杆菌很狡猾，当它进入人体后，发现人的免疫力很强时，就开始休眠；当人体免疫力下降时，比如感染艾滋病病毒、患了糖尿病等，它就会复活，让人得病并传染给别人。结核杆菌还会“进化”，以抵抗药物的杀灭，一般需要6个月的规范治疗才能杀死它；如果没有杀死它，它就会变得更强大，就会耐药。
    此外，河南省感染病（结核病）临床医学研究中心办公室主任、省胸科医院结核内科六病区（危重症病区）副主任梁瑞霞还提醒，结核杆菌在阴暗潮湿的环境里可以存活半年以上。肺结核患者大声说话、咳嗽喷出的大量飞沫会长时间悬浮在空气中，当健康人吸入这些飞沫后就有可能感染结核杆菌。肺结核患者的痰中也含有大量的结核杆菌，患者吐出的痰干燥后，痰中的结核杆菌并没有死亡，它还可以附着在尘埃上随着空气飞扬，健康人吸入这些带有结核杆菌的尘埃后也可能被传染。
耐药结核病成“至暗时刻”
    梁瑞霞说，近年来，耐药结核病特别是耐多药、广泛耐药结核病的出现，导致结核病防控出现新困难。
    由于滥用抗生素或者患者不规范治疗，使普通结核病产生了“变种”——耐药结核病，即对至少两种一线药物耐药，甚至产生超广泛耐药结核病和广泛耐药结核病。而耐药结核病的流行和传播，加剧了结核病流行的严重性。
    河南省医学会结核病学分会主任委员、省胸科医院结核内科三病区主任阮祥林说，更为严重的是，除了因为用药不当或未按方案完成治疗会导致结核杆菌耐药，耐药结核杆菌的传播，也会使受感染的人成了新的耐药患者。全球每年新发生的耐（多）药结核病患者中，近20%在我国。
    “更严重的是缺乏新药。目前，抗结核病新药只有贝达喹啉和德拉马尼等几种。”阮祥林说。
    虽然结核病听起来可怕，但梁瑞霞说，结核病是可防可治的。诊断为肺结核后，按医生要求坚持服药治疗6~8个月，95%以上的患者可以治愈。但患过结核病后并不能获得终身免疫，可以因为再次感染或其体内没有被完全消灭的结核杆菌慢慢生长繁殖，一旦机体免疫力下降，就有可能再次发生结核病。
高危人群可进行预防性治疗
    从结核杆菌潜伏感染到发病，可以很快也可以很慢，甚至终身潜伏感染，并不会发病，即所谓的“健康人”。我国成年居民的结核杆菌感染率可达45%，而发病者仅为少数人，占被感染者的5%~10%。
    梁瑞霞说，对于经常接触结核病患者的高危人群和潜伏期感染者，可以对其进行预防性药物治疗，以防止日后抵抗力降低时发病。
    同时，对于能否打卡介苗预防结核病的问题，梁瑞霞说，经过几十年的接种使用，人们发现婴幼儿接种卡介苗可以预防儿童结核病，减轻婴幼儿结核性脑膜炎和播散性结核病的严重程度，但婴幼儿接种卡介苗后随时间的延长其保护效果会逐渐降低；成年人接种卡介苗基本无保护效果。
    梁瑞霞提醒，对于广大医务人员来说，要为患者选择科学规范、切实可行的治疗方案，在符合用一线药物的标准时，不要轻易选择二线药物进行首次治疗，避免耐多药患者的产生。由于结核病患者的治疗周期初治长达几个月，耐药会达到一两年，在此期间，患者可能因症状减轻或消失而停止服药，这就需要医务人员及时对患者进行随访，鼓励患者坚持治疗，杜绝复发。医务人员还要给结核病患者一定的心理疏导和健康宣教，帮助患者及家属建立信心。