经皮三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛
□宗庆华  文/图

三叉神经痛（ＴＮ）又称痛性痉挛，是临床上常见的脑神经疾病，累及三叉神经一支或数支分布区，以反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现，被称为“天下第一痛”，疼痛常在患者的前额、脸部、鼻旁、口腔等部位发作，多在谈话、进餐或洗脸时发生，每次历时数秒，或数十秒至几分钟，反复且剧烈，像刀割、火烧、针刺、电击、撕裂。因此，很多患者不敢刷牙、洗脸、说话甚至进食，严重影响正常的工作和生活。人们也把三叉神经痛称为“疼痛之王”。
    为了解除患者的痛苦，在原来进行开颅微血管减压术（MVD）的基础上，近几年，郑州市中心医院神经外科主任闵有会带领团队引进一种新的微创技术——经皮三叉神经半月节微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛。下面，我通过实例介绍一下经皮三叉神经半月节微球囊压迫术。

临床病例

49岁的张先生是青海人，患三叉神经痛2年多，疼痛位于左侧鼻翼旁，放射至整个左侧面颊部，反复发作，像刀割一样，十分痛苦，服用药物一开始有效，后来加量但效果越来越差。
    1年前，张先生在某医院进行开颅微血管减压手术，术后病情好转一段时间，后来再次疼痛发作，越来越剧烈，服用药物也不能控制，且出现明显嗜睡、头晕等，日常刷牙、洗脸、说话等均会诱发剧烈疼痛发作。张先生多次咨询相关专家，被告知可以再次进行开颅手术治疗，但是风险较高，张先生犹豫了，整日愁眉苦脸，日常生活及工作受到很大影响。
    一个偶然的机会，张先生从朋友那里得知郑州市中心医院神经外科采用微球囊压迫技术治疗三叉神经痛，不需要开颅，就拨通了我们的电话，与我取得了联系。因患者工作比较忙，我告诉患者可以通过日间手术解决问题。预约好手术时间，患者乘飞机来到了郑州。
    闵有会和护士长苗静静非常关注这个远道而来的患者，向科室人员交代，有什么困难尽量帮助其解决，按日间手术来准备，早日解除其疼痛。
    完善常规检查，排除手术禁忌证，闵有会和我为张先生实施了经皮左侧三叉神经半月节微球囊压迫手术。
    张先生术后一醒来就发现面部疼痛完全消失，6小时后下床活动、进食，第二天便顺利出院了。
    张先生非常满意，觉得这种微球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果不错，没有白来这一趟。他说，手术时间短，创伤小，创口只有针眼大小，而且费用也不高，术后左侧面部有麻木，完全可以接受，比以前好受多了。
    据闵有会介绍，1983年，美国的Mullan（马伦）教授首次应用微球囊压迫技术治疗三叉神经痛患者，取得了较好的疗效。2001年，辽宁省人民医院神经外科马逸教授把该技术引入国内。经过20年的发展，三叉神经痛的微球囊压迫治疗技术已经比较成熟。郑州市中心医院神经外科在省内较早引进该技术，目前已经熟练开展，为众多患者解除了疼痛。

临床诊断

我们可以用以下方法简单地判断三叉神经痛。
    一、疼痛部位主要为以下三叉神经分支部位：患者一侧的额部、眼睛上下、面部及唇部上下。
    二、多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者有轻度疼痛。
    三、大多数患者有扳机点，即触发点。刺激这些点可引起疼痛发作，触发点大小不一，小的话可以为一个点或者一根胡须，触发点多在上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处。
    四、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性，疼痛发作时不合并恶心、呕吐。
    五、早期服用卡马西平、奥卡西平等抗神经痛药物有效，服用去痛片等镇痛药物无效。
    六、病程冗长，呈逐渐进展趋势，一般很难自行愈合。

临床技术

微球囊压迫术治疗三叉神经痛是经患者患侧口角穿刺，在X线引导下，经颅底的自然孔道卵圆孔将一个微球囊导管精准置入麦氏囊，然后充盈球囊至呈梨形，压迫三叉神经节2分钟~3分钟。这样做的原理是，选择性阻断粗大的有髓神经纤维，保留小的有髓神经纤维和无髓神经纤维，以阻断三叉神经痛觉传导通路，从而达到缓解疼痛的目的。
    微球囊压迫术具有疗效确切，术中无痛苦，操作相对简单，风险相对小，手术时间短，创伤小，恢复快等优点；缺点和其他微创手术一样，就是患者术后会出现面部麻木，但这种麻木一般会逐渐减轻，甚至能逐渐恢复的，绝大多数患者能接受。
    对于疼痛反复发作且药物治疗无效的三叉神经痛患者，有效的治疗方式是手术。手术方式主要有开颅微血管减压术、经皮三叉神经半月节微球囊压迫术、射频热凝术等，这些方法各有利弊、互为补充。
    目前，MVD是唯一针对病因的治疗三叉神经痛的手术方式，但开颅手术风险相对较大，高龄、基础病多的患者难以耐受，且部分患者对开颅手术有恐惧心理；射频热凝术则需要患者在清醒状态下完成操作，疼痛难忍，增加了患者的痛苦及恐惧情绪，且第一支疼痛射频很难达到，但利用微球囊压迫手术对三叉神经痛的第一支疼痛有很好的效果。
    微球囊压迫术治疗三叉神经痛创伤小，仅一个针眼，安全性相对高，术后疼痛缓解立竿见影，患者恢复快，住院时间短，花费低。该术式适用于药物治疗效果不好或无法耐受药物副作用的所有三叉神经疼痛患者，尤其对于年老、体弱、合并基础疾病多、拒绝开颅手术的患者、微血管减压术后或射频治疗后复发的患者是较好的选择。
    微球囊压迫术也是显微血管减压术的有效补充。
    三叉神经痛很难自愈，如果诊断、治疗不及时或有误，将影响预后。因此，当明显感觉头面部有阵发性剧烈疼痛时，患者应立即到医院就诊，明确病因并有针对性地进行治疗，以免延误病情和造成不必要的身体损害。