降糖药物的正确使用
□李梦瑶

常用的降糖药物主要有胰岛素及其类似物、磺脲类胰岛素促泌剂、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4酶抑制剂）等。
    糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病，其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。
    糖尿病患者经过合理饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时，需要进行药物治疗。
    降糖化学药物大致分为口服降糖药物和注射降糖药物。国内常用的口服降糖药物有促胰岛素分泌剂、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物、DPP-4酶抑制剂等。其中，促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类（格列奈类）。注射降糖药物有胰岛素及类似药物、GLP-1受体激动剂等。
    降糖药物这么多，它们的使用方法也略有区别。患者要想控制好血糖，合理用药很重要。也就是说，需要在正确的时间、用正确的方法服用药物。
    我总结了一些常用降糖药物的正确服用时间。
适合清晨空腹服用的药物
    1..磺脲类中长效制剂
    这类药有格列美脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪控释或缓释片、格列齐特缓释片等，可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用。
    2.噻唑烷二酮类药物
    这类药有吡格列酮、罗格列酮片等，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。
    3.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）
    该药通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌。
    西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片均属于此类药物。
适合餐前半小时服用的药物
    1.磺脲类短效制剂
    这类药物有格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲类降糖药物的起效时间需要半小时，降糖作用的高峰在服药后2小时～3小时，主要用于降低餐后血糖。
    2.二甲双胍肠溶片
    二甲双胍是首选一线降糖药。本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，以此达到降低血糖的目的。
    二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，在餐前30分钟服用，使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内，从而发挥作用。
适合餐前5分钟服用的药物
    非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类，其作用是刺激胰岛素早些分泌，从而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点。因此，应在进餐前5分钟口服。
    切记要进餐就服药，不进餐就不能服药，以免引起低血糖。
适合与第一口饭
同时嚼服的药物
    α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等，需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。
    此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
适合进餐之后服用的药物
    二甲双胍片和二甲双胍缓释片。二甲双胍类药物口服后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，应在饭后服用，减少胃肠道反应。
    糖尿病患者的降糖治疗是长期的，患者不应自行停药或者减少用药量，也不要频繁更换药物。一些磺脲类降糖药物在体内有随着时间的延长而药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，就急于换药。事实上，有些降糖药服用半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。
    患者如果有特殊情况，要征求医生的意见，在医生的指导下服用降糖药物，以免加重病情或者导致并发症发生。
 （作者供职于洛阳市中心医院）