六项举措推进
县域医共体高质量发展
河南省卫生健康委员会体制改革处  江行义

   县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的一体化管理组织。医共体建设的优势在于采用责权利一体、人财物统一的合作模式，有利于激励和引导医共体内各方朝着以人民健康为中心的方向共同努力。医共体建设的本质是深化县域医疗卫生服务供给侧结构性改革，优化整合县域医疗卫生资源；核心是推动优质医疗卫生资源下沉，实现资源共享；目的是全面提升县域医疗卫生服务水平和供给效率，为人民群众提供全方位全周期健康服务。目前，河南省已全面推开县域医共体建设，105个县（市）组建了199个医共体并全部挂牌运行，但从实际效果来看，仍需加大推进力度，强化内涵建设，切实形成服务、责任、利益、管理共同体。

   人民健康是社会主义现代化建设的重要标志。中国特色社会主义进入新时代，人民群众更加重视生命质量和健康安全，健康需求呈现多样化、差异化的特点，人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，对政府保障人民健康、提供基本医疗卫生服务寄予更高的期望。推进医共体建设要以满足人民群众健康需求为出发点和落脚点，聚焦聚力人民群众看病就医难题，将县域医共体建设纳入全面深化改革和乡村振兴战略的重要内容，优化县域资源配置，统筹推进城乡融合发展，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层，让群众就近享有公平可及、系统连续的健康服务。

二要建立高位推进机制

   按照优化、协同、高效的原则，成立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位代表参加的医共体管理委员会，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项，切实建立健全“党委统筹、政府主导、部门协同、上下联动”的工作推进机制。
    管理委员会办公室设在县级卫生健康委，办公室主任由卫生健康委主任兼任，成员由各成员单位相关人员组成。探索成立卫生健康党工委或医共体党委，全面加强党对县域医共体的统一领导，切实把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上。

三要优化重塑服务体系

   根据县域内医疗卫生资源结构和布局，按照“三个有利、严把三关”（有利于破解群众看病就医难题、有利于调动医务人员积极性、有利于医疗卫生事业发展，严把清产核资关、严把人事交接关、严把财务移交关）的原则，组建1个~3个由县级公立医疗机构牵头，其他县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医疗健康集团，构建起定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。医疗健康集团成立党委，实行党委领导下的院长负责制，集团党委对各成员单位党建、纪检监察、党风廉政建设等实行统一管理，推动集团内部思想、文化、业务、服务、利益相融合。

四要创新内部运行机制

   按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，制定医共体章程，明确医共体牵头医疗机构和成员单位权责关系，健全牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等统一管理。郸城、郏县、永城等地采取责权利一体、人财物统一的共建共享模式，探索形成了“一办、五部、六中心”的内部运行机制。“一办”，即党政办公室。“五部”，即运营管理部、健康促进部、医保监管部、财务审计部、信息服务部。“六中心”，即远程影像中心、远程检验中心、远程会诊中心、远程病理中心、远程心电中心、消毒供应中心。

五要提升县域整体能力

   坚持以县域医疗中心建设和三级医院创建为引擎，持续推进县级医院呼吸、重症监护、传染、肿瘤、心脑血管、血液透析、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设，推进中医诊疗、胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、慢性病管理等中心建设。
    同时，要充分发挥牵头医院上联下带的纽带作用，采取一院一策、科室共建、以科带院、驻扎式帮扶等举措，建立专家门诊、急救站、联合病房、延伸药房，帮基层强骨、为基层赋能、助基层惠民，带动基层转型升级，实现由县级强向县域强转变。

六要推进配套政策落地

   严格落实政府对公立医院和基层医疗卫生机构的投入政策，按原渠道足额安排医共体成员单位各项补助资金，探索建立专项资金用于聘请县域外专家、补贴“两病”（高血压病、糖尿病）人员用药、开展家庭医生签约服务。实行医保按人头打包支付，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。探索实行员额制管理，创新落实“两个允许”要求，推行院长年薪制、医务人员目标年薪制。建立动态医疗服务价格调整机制。加快推动全民健康信息平台提质升级，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，促进检查结果、上级诊断和区域互认，实现诊疗信息的互联互通，为医共体成员单位开展医疗服务、公共卫生、医疗保障、药械管理、综合监管等业务提供信息支撑。全面实施“一体化”共享服务，为群众提供远程诊疗、预约挂号、双向转诊、区域一卡通、家庭医生签约、健康咨询等在线服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。