□王 杰

   经行头痛是指每次经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后消失的一种病证。其疼痛或在巅顶，或在头部一侧，或在两侧太阳穴，疼痛的性质有掣痛、刺痛、胀痛、绵绵作痛，程度因人而异，可轻可重。轻则，患者仅感头目轻微胀痛或者刺痛，无须治疗，可自行缓解；重则，患者头痛欲裂，无法正常工作和生活，需服用镇痛药方可缓解。
    该病证是一种临床上常见的月经病，在女性偏头痛中占35%~54%，可伴有恶心呕吐、胃脘胀闷等脾胃症状，以及焦虑、失眠、健忘等。《张氏医通·头痛门》记载：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽……”其特点就是每逢月经反复发作，给患病女性带来很多痛苦。
    该病证临床上需要与以下病证鉴别区分。
    风眩：头痛不随月经周期呈规律性发作，血压增高。
    脑瘤：头痛不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪等，可通过头颅CT等检查诊断。
    偏头痛：头痛或左或右，反复发作，来去突然，疼痛剧烈，与月经周期无明显关系。
    该病的常见病因病机有以下几种。
    肝火：情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时瘀血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上饶清窍而经行头痛。治疗以清热平肝熄风为主，可选羚羊钩藤汤随症加减。
    血瘀：情志不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，瘀血内留，或正值经期，遇寒饮冷，血为寒凝，或因跌扑外伤，以致瘀血内阻。足厥阴肝经循巅络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛，因而经行头痛。治疗以化瘀通络为主，可选通窍活血汤随症加减。
    血虚：素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，失血伤精致精血亏虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛，治疗以养血益气为主，可选八珍汤随症加减。
    该病证针灸治疗效果更为迅捷，临床多以百会穴、四神聪穴、头维穴、太阳穴、风池穴为主，可根据患者具体病证选穴配伍，肝郁化火者可配太冲穴、内关穴等；血瘀者可配膈俞穴、血海穴等；血虚者可配中脘穴、足三里穴等。督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，人上受督脉之清气则上窍舒利，下禀冲任之血则月经信而有期。
    若冲任督脉受损，经络阻滞，道路不通，则清气不升，阴血失降，是生月经病，亦并头痛。又或力弱失运，升降失常，气血不动，则上下不通，亦生头痛。因此，个人临床上多选任督二脉进行隔药艾灸。针、灸、药三者并用才更容易做到标本兼治。
    生活调护：1.调情志尤为必要，保持平和的心态，尽量避免忧思郁怒，肝气上逆。2.合理作息，避免熬夜，这对保养气血非常重要。3.循序渐进，持之以恒地锻炼身体，增强体质，进而增强身体的自我调节能力。生活调护做得好对该病的治疗以及预后都有很大的积极作用，可以少吃很多治疗药物。笔者希望患者能够引起重视，治疗疾病不能简单地服药治疗，而忽略了个人的生活调护。
 （作者供职于郑州市中医院）