□李 柱

   方药：健脑解郁汤。山菜黄15克，熟地黄12克，香附10克，郁金10克，白术12克，龙骨（先煎）30克，甘草6克。
    功能主治：抑郁症。
    精神症状：精神症状可概括为情绪低落、思维迟缓和意志减退三大表现，即“三低症状”。1.情绪低落表现为患者无精打采、兴趣索然、郁郁寡欢。2.思维迟缓表现为患者自觉脑力迟钝、联想困难、思路闭塞，缺少主动言语，回答问题反应迟缓、低声细语内容简短，或仅见嘴唇微动而不发声。3.意志减退表现为患者整个精神活动呈显著的、普遍的抑制，生活被动，丧失主动性，工作学习困难或不能进行，活动很少，反应缓慢，卧床或独居，懒于梳洗。严重时，最基本的生活，如吃喝都不顾及，需要他人催促和照料。
    躯体症状：患者往往是以多种躯体不适为主诉前来就诊。其症状包括胸闷、胁肋作胀或作痛、失眠、头痛、头昏、头晕、心悸、疲倦乏力、食欲改变、体重下降明显、潮热或恶寒、汗出异常、四肢疼痛或有异常感觉、性欲低下以及口干、尿频、尿急、便秘、闭经等。
    抑郁症的核心症状是精神症状，躯体症状有时只是表现形式。
    抑郁症的中医辨证主要分以下几种类型：
脾肾阳虚
    主要表现为嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，精神萎靡，情绪低沉，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
阴虚火旺
    表现为易激惹，伴心悸，失眠，多梦，情绪不宁，烦躁，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
肝郁脾虚
    表现为情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，多愁善感，悲观厌世，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
    另外还有气滞血瘀和心脾两虚，主要为情绪抑郁，有自杀企图、失眠健忘、兴趣缺乏等。
    应用小结：以本方治疗52例，痊愈28例，显效者40例，好转者45例，无效者7例。
    方药来源：笔者认为抑郁症主要病机为肾虚肝郁，治疗当以辨病与辨证相结合，以益肾舒肝法为主随证加减，并自拟健脑解郁汤治疗，效果满意。
病案举例
    李某，女，41岁，性情孤僻。3个月前因生气后出现无精打采、兴趣索然、郁郁寡欢，心悸失眠，面色苍白，精神萎靡，情绪低沉，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。诊断为抑郁症（脾肾阳虚），给予健脑解郁汤加肉桂6克，桂枝10克，五味子15克，百合30克，玫瑰花3克，砂仁6克（后下），随证加减，20剂后症状消失。
    邓某，女，38岁，因生气后抑郁，表现为情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，多愁善感，悲观厌世，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断为抑郁症（肝郁肾虚脾虚），给予健脑解郁汤加炒白术15克，怀山药20克，陈皮12克，枳实10克，百合30克。水煎服，随证加减，30剂后症状消失。
 （作者供职于开封市中医院）