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王俊:诊断精神疾病需要丰富的临床经验

2021/6/9 | 来源:医药卫生网


□王 婷  席 娜

   从一度对自己的职业“没底气、有点说不出口”,到感慨“这是个与心灵打交道神圣职业,面对的患者群体善良、单纯”,郑州市第八人民医院(以下简称郑州市八院)副主任医师王俊的从医感受发生了巨大转变。
    工龄近30年,王俊有过郑州市八院所有病区的轮转经历,相比“雷厉风行”的处事风格,王俊更倾向于“和风细雨”,丰富的阅历和实战经验让他深刻体会到:只要以“细心、用心、贴心”去对待患者,一切问题都能迎刃而解。
内心情感体验是诊疗关键
    精神科不像综合医院的科室,借助各种仪器设备就能快速诊断病灶,得出结论,而精神疾病是看不见摸不着的,要想明确诊断,必须依靠大夫丰富的临床经验。“半个小时的问诊,虽然内容涉及方方面面,但表面上谈的还是一般信息,大夫要做的是透过表象洞悉患者内心深处的思维及情感体验。”王俊说。
    曾经在二病区的时候,王俊接诊过一个恐惧症患者,临床治愈多年后仍与王俊保持着联系,每次来复查都要和王俊唠唠家常、聊聊心事。
    当时,患者徐先生来到王俊的诊室,戴着口罩,特别紧张的样子,家属也刻意地与他保持着一定距离。
    经询问得知,几年前,徐先生在一次工作中同一名艾滋病患者握了手,当时的他并不知情,后来听人提起才知道。结果从那以后,徐先生总觉得哪里都有细菌,生怕染上疾病,处处小心翼翼。他每天都戴着口罩,不管是哪里的门,在开关门时必须在门把手上垫上纸巾。签字时只用自己的笔,除了笔尖以外,肢体的任何部位都不与桌子接触。在家里也是一样,他不让任何人动自己的东西,一旦谁不小心动了便立即扔掉。
    经诊断,徐先生患了恐惧症。经药物治疗半个月后,徐先生的症状有所减轻;通过心理治疗配合艾滋病知识科普,徐先生逐渐扭转了错误观念,并在治疗1个月后出院,重新回到了工作岗位上。
    王俊说,恐惧症的发病率还是比较高的,是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或处境为主要表现的神经症,此病发作时常伴有明显的焦虑、自主神经紊乱和回避反应。此病分为广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症三种类型。徐先生所患的属于特定恐惧症中的一种,发病原因常与患者的性格、成长经历及生活习惯有关。对于特定恐惧症的治疗,应采取持续的、有层次的暴露训练,另外还应结合认知疗法、社交技能训练等。
“火眼金睛”洞察隐藏躯体疾病
    在了解患者基本信息的前提下明确诊断,已算不易,而相比开放病区,八病区则充满了更大的挑战。王俊说,这里的患者大多没有姓名、住址、工作单位,生活轨迹、病史资料也不得而知,更不清楚是否有躯体疾病及传染性疾病。这就给医生诊断和管理带来极大难度。
    有一次,警察送来了一名40多岁的男子,刚来的时候胡言乱语,神情紧张,嘴里念念有词,说有人要害他。经诊断,王俊发现该患者的精神症状多变,没有定数。就拿他的幻觉症状来说,一会儿说墙上有人,一会儿又说墙上有狮子、蜘蛛、魔鬼。问他是什么人要害他,他却说不出固定的人。
    出于职业的敏感,王俊感觉这个病例没那么简单,他决定先给予患者对症治疗,同时进一步观察。3天后,反常的一幕发生了,患者出现大小便失禁。按理说,这样的情况不应该在精神疾病里出现。因此,王俊推断男子有躯体疾病的可能。于是科室立即上报院方,联系其他综合医院协助诊断,同时想办法寻找患者家属。
    在综合医院检查发现,男子肺部有一个肿瘤,且已经发生脑转移,这正是引发其幻觉、妄想的“元凶”。事不宜迟,转院后,男子及时接受治疗,避免了更为严重的后果。
    王俊说,因躯体疾病引发的精神症状,临床上并不少见,尤其以癫痫、肾病、恶性肿瘤居多。其中,肺部肿瘤出现脑转移,会造成患者头痛、呕吐、视觉障碍、精神异常等症状,严重的会危及生命。在王俊看来,每一名肿瘤患者都有不同程度的焦虑、抑郁情绪,因此对于肿瘤患者来说,不光要进行对症治疗,心理干预同样重要。

发布人:刘耀东 
编辑:朱晓娟 
审核:梁如意 


 

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