警惕甘草的不良反应
□牛凤景 董安民

   甘草是临床上常用的中药，来源于豆科植物、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。《神农本草经》是最早的药学专著，将甘草列入上品，尽言其效，不良反应言之甚少。
    《神农本草经》记载，甘草别名叫美草、蜜甘，气味甘平、无毒，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨、长肌肉、倍气力，金疮肿，解毒，久服轻身延年，生用清火，炙用补中。
    《中国药典》（2005年版一部）记载，甘草归属补虚药，列入补气药类。
    药性：味甘，性平。
    归经：心、肺、脾、胃经。
    功效：益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止疼，调和诸药。
    主治：脾胃气虚，心悸脏燥，咳嗽气喘，痈疽疮疡，咽喉肿痛，药食中毒，调和药性，风湿痹病，脘腹、四肢挛急疼痛，内服煎汤，用量为1.5克~9克。
    夏季天气炎热，人们往往习惯包点生甘草泡水，使水成淡黄色，因甘草含有甘草酸，故口感是甜味，泻火解毒。甘草毒性虽然甚低，但不可过量或久服，否则可诱发多种疾病的发生，尤其体内湿邪内盛而致胸腹胀满、呕吐、水肿者忌服。是因甘草味甘性缓，可助湿壅气，令人中满之故，《黄帝内经》曰：无使过之，伤其正也。
    《伤寒论》是中医学史上现存最早理法方药完备、理论联系实际的临床医学专著，载有112方，其中使用有甘草者69方，频次排名第一，占61.6%。在《伤寒论》里，甘草的具体运用为温补阳气、止悸安神、缓急止痛、补中消痞、和胃止呕、利咽解毒、调和诸药，故在69方里得到广泛应用，其治可谓博矣。这其中除311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”单方使用外，其余68方全部是在复方中运用。最大剂量四两（古时计量单位），依据李培生主编《伤寒论讲义》，古代计量折算，汉代计量一两，折合米制克剂量3克，当为12克；最小剂量二两，为6克。《伤寒论》里用甘草二两，共计61方（次）占88.4%，用甘草三两，2方（次），占2.89%，用甘草四两，6方（次）占8.69%，说明张仲景用甘草常用剂量为二两，为当今6克。
    笔者根据临床经验，运用甘草3克~9克于复方汤剂中，连续服用60天未发现不良反应，个人最常用剂量为3克，还是比较安全的，甘草单方使用很少。在临床上，用甘草的处方占90%，用量为3克~9克，临床处方亦很少用甘草单方药治病。说明方剂的组成，必须遵循组方原则，即“君、臣、佐、使”，可起到增效减毒的目的。
    《伤寒论》112方里，单方使用甘草只有一方，且剂量为二两，为6克，不足致不良反应的发生，张仲景启示后人甘草避免单方使用。
    甘草在临床广泛应用中，往往出现不良反应，多是单方使用，多因服药时间长或超剂量，引起不良反应。通过学习甘草所含化学成分，不良反应是可以预知的，不过一般停药后，约15天可自行消失。
    甘草主要化学成分所含的三萜皂苷以甘草皂苷含量最高。甘草皂苷和甘草次酸都具有促肾上腺皮质激素样的生物活性，临床上作为抗炎药使用，并用于治疗胃溃疡。应用中要注意，有潴纳排钾作用，宜引发心脏性气喘，或见水肿。若在临床中不加考虑药源性引起水肿症状还可造成误诊。因此，在临床上甘草虽然是最常用的一味中药，其不良反应则应给予足够重视。
    笔者于2020年6月10日，曾治疗一男性患者，43岁，患卒中，右侧肢体半身不遂，自诉发病前2个月因牙痛，听民间传说甘草可解毒泻火，结果喝了不到一周牙不痛了，认为甘草水甜甜的，比喝白开水好喝，连续又喝了2个多月，每天大约喝一把，估计30克，引起足踝部浮肿，头痛，经测量血压170/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），约两周后出现卒中，右侧肢体半身不遂，头颅CT检查显示左侧脑梗死。
    因此，甘草虽是常用中药，且不可久服过量，避免类似情况发生，在运用甘草时，以获得最大的治疗效果和最低发生水肿的概率为宜。
    （牛凤景为全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，董安民供职于鹤壁朝歌肾病专科医院）