救护车深夜疾驰300公里
本报记者 冯金灿  通讯员 徐紫渝

   “襄城接诊已出发！”8月3日23时21分，河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙接到一个求助电话，之后该院的医疗转运队马上出发。
    需要接诊的是一位71岁的动脉瘤患者，已经连续胸痛13天，一直按照肠胃炎、胆囊炎、肾结石等治疗，病情不见好转；8月3日晚腹部疼痛加重，转入当地县医院做彩超检查，结果提示主动脉夹层，就立刻联系王龙。
    疫情之下的300公里转运，对医患双方来说都是一场考验，更何况心脏重症患者病情瞬息万变，每一次接诊都要承担巨大的风险和挑战。尽管如此，河南省胸科医院医疗转运队在做好疫情防控的同时，即刻出发。
    “虽然现在仅仅是彩超检查结果提示主动脉夹层，具体病变到哪种程度还不清楚，但主动脉夹层是急危重症，随时有破裂风险，患者既然有求于我们，就是对我们的信任，即使有困难，也要想方设法为他争取手术机会。”王龙说。
    在转运途中，医务人员为患者控制血压，稳定心率，给予严密检测。一路疾驰，于8月4日凌晨1时30分将患者安全转运至心血管外科七病区。
    入院后进行CTA（CT血管造影）检查，发现老人的腹主动脉下段直径增粗达60毫米，形成了典型的腹主动脉瘤，并且瘤体局部有夹层改变。正常情况下，腹主动脉直径20毫米~26毫米，而老人因常年患有高血压病，动脉粥样硬化严重，主动脉血管壁在动脉血流的高速冲击和压迫下，不断扩张，最终形成动脉瘤。若不采取正确有效的治疗方式，腹主动脉瘤将会持续增大直至破裂，危及生命！
    导致老人近期腹痛的原因是动脉瘤局部发生微小破裂，也是致命性大破裂发生的先兆。
    明确诊断后，考虑到老人年纪大，身体耐受差，经过近4天的药物治疗，王龙于8月8日上午9时为老人成功实施“腹主动脉瘤覆膜支架植入术”。
    这台手术的难点在于选择精准的锚定区。人体内腹主动脉由上至下发出的分支有腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等，这些分支血管负责向肝、脾、胃、肠、肾等重要脏器输送血液。而老人的腹主动脉瘤距离肾动脉分支血管不到两厘米，在这里，锚定区的选择要分毫不差。若往前多进一步，植入后的覆膜支架会挡住分支血管的血液输送；若往后多退一步，又无法达到彻底隔绝封堵动脉瘤的目的。
    “这就像架桥，你要先确定好桥墩的位置，才能保证架起的桥准确无误。”选定好锚定区后，王龙将覆膜支架快速输送至定位点并精准释放。
    尽管手术很成功，可在整个操作过程中却面临不小的阻碍。老人有小儿麻痹，右腿萎缩严重，右侧股动脉废用性狭窄，再加上动脉粥样硬化严重，其中髂动脉最狭窄处仅3毫米，这样的支架入路，对手术来说无异于难上加难。克服困难，支架释放成功后，王龙利用球囊扩张对左右两侧因动脉硬化扩张不良的分支支架进行塑形，效果满意，血流瞬间通畅。
    王龙说，动脉瘤可发生于全身动脉，其中最常见的是胸部和腹部主动脉瘤；早期无疼痛等症状，但如果稍用力按压，可在下腹部触到搏动性包块，这可作为一个简单的自查办法。值得注意的是，腹主动脉瘤濒临破裂前的典型症状就是腹部疼痛，容易和肠胃炎、胆结石、肾结石、胰腺炎等疾病混淆。一旦出现不明原因的疼痛，一定要及早就医，明确诊断，以免延误治疗时机。