□郭宏强

   患者李某，女，33岁，宫颈癌，于2021年9月22日在全麻下行子宫次全切除术、双侧附件切除术、阴道切除术、双侧盆腔淋巴结清扫术和肠粘连松解术。术后第二天，患者出现发热，最高体温为39.8摄氏度，给予阿米卡星、泰能等抗感染治疗仍然持续高热，故主治医师请求会诊。
    会诊时患者口干、发热时有畏寒、枕部痛，最高39.8摄氏度，午后逐渐升高，伴咳嗽、咯黄痰，查舌质暗红，苔白，脉紧数。
    辨证：太阳病伴痰瘀互结。
    处方：麻黄9克，桂枝15克，杏仁10克，炙甘草6克，生白芍15克，生石膏50克，桃仁10克，芦根30克，薏苡仁30克，冬瓜子30克，桔梗12克，蝉蜕15克，生姜5片，大枣3枚。共3剂。水煎服，每天1剂。
    患者服药后未再出现高热。
方剂分析与个人感悟
    患者连续高热1周，发热时应用非甾体类消炎药以发汗退热，但会诊时患者诉发热时有畏寒，枕部痛，可知病仍在太阳经。采用退热药物发汗，寒邪郁闭肌表已部分缓解，则不完全是“中寒”，脉仍紧，且患者每天下午开始发热，有如疟状，《伤寒论》23条记载：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也，面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”故予以麻黄汤与桂枝汤合方以解表。患者有口干、咳嗽、咯黄痰，舌质暗红，脉数，知有肺热内郁，痰瘀互结，故予以大剂量石膏配蝉蜕以清肺热并助麻黄、桂枝发散而散郁热，合用苇茎汤以清肺内痰瘀，桔梗利咽祛痰并引药上行入肺，勿使石膏重坠而下行。切中病机则1剂而愈。《伤寒论》这些经典方剂在临证时如能辨析清楚，应用之后真可达到效如桴鼓！
    （作者供职于河南省肿瘤医院）