多学科诊疗：让医生有力量，让患者更安心
本报记者 冯金灿 丁 玲 常 娟
患者去医院看病，转了多个专科，却找不到病因。患者身患多种疾病，医生如何制定让患者获益最大的治疗方案？
以患者为中心、多学科协作、规范化诊疗为特点的多学科诊疗模式（MDT）无疑是最佳的答案。
河南省各家医院多学科诊疗开展情况如何呢？连日来，本报记者兵分多路，对省内多家医疗机构进行了探访。
MDT一站式服务让患者更安心
“患儿在当地以‘咳嗽、发热10天’为主诉住院7天，咳嗽稍有缓解，但仍有反复发热，CT检查发现肺部有实变，请各位一起讨论诊断和治疗策略。”近日，河南省儿童医院8名内外科专家在会议室里听取病例汇报，共同为一名8岁女孩讨论诊疗方案。
多日前，女孩着凉后出现咳嗽、发热、呕吐等症状，在当地医院住院治疗一周，病情没有明显好转，遂上转至河南省儿童医院。
河南省儿童医院呼吸科接诊后，为患儿完善相关检查，发现病情复杂，立即启动MDT程序。
“综合患儿病史和检查结果，考虑为重症难治性支原体肺炎，合并肺动脉栓塞，并且怀疑有感染性心内膜炎。建议进行肺动脉造影及溶栓术，继续给予抗感染治疗。”经过1小时的充分讨论，会诊专家为患儿“量身定制”了诊疗方案。
“不管是门诊患者还是住院患者，只要病情涉及多学科、多系统、多器官，需要多个专科协同诊疗或综合解决，都能享受MDT一站式服务。”河南省儿童医院医务科科长周一博说，“河南省儿童医院有31个MDT小组，成员来自临床医技科室。”
不只在河南省儿童医院，在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南省肿瘤医院、郑州市中心医院、郑州人民医院、淅川县第二人民医院等各级医疗机构，疑难病患者都能享受MDT一站式服务。
其中，河南省人民医院、郑州大学第一附属医院组织副高级以上职称专家，成立了46个门诊多学科诊疗团队，年开展MDT达1000例~1500例。郑州市中心医院从2017年开始陆续成立16个单病种MDT、急危重症快速救治MDT、慢性病管理MDT以及MDT病区、盆底疾病MDT诊疗中心，4年来开展多学科会诊3万余例、多学科联合手术近2000例。
肿瘤“首诊MDT”让医生有力量
55岁的周先生，近日检查发现超过30厘米的血管瘤占据右边肝脏，同时腹部还有多个超过5厘米的血管瘤。
对于这么巨大的肝脏肿瘤，直接进行手术，术中发生大出血、失血性休克的风险很大，甚至可能危及患者生命；不切，患者的血管瘤随时可能长“破”，或者因撞击等外界刺激导致破裂，届时可能出现失血性休克，甚至危及生命。
“幸亏我们有‘首诊MDT’，可以让其他科室专家一起想办法。”河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任张玲说。
张玲所说的“首诊MDT”，不同于传统的疑难病例会诊，是河南省肿瘤医院以患者为中心，对首次来院就诊的患者通过多学科专家组群策群力，为患者提供最科学、最合理、最优化的诊疗方案。
河南省肿瘤医院多学科专家经过分析讨论，最终为患者制定了安全、可靠的治疗方案。术后患者恢复良好，目前已康复出院。
作为国家首批肿瘤多学科诊疗试点单位，河南省肿瘤医院早在2011年就在全省率先推行多学科诊疗模式，建立省内首家癌症联合门诊。
2018年，河南省肿瘤医院针对肿瘤高发病种，加快推行“首诊MDT”诊疗模式。截至目前，该院共有肺部肿瘤、食管肿瘤、胃部肿瘤、结直肠肿瘤、乳腺早期肿瘤、乳腺晚期肿瘤、泌尿系统肿瘤、头颈部肿瘤和肿瘤姑息治疗等多个“首诊MDT”专家组，2021年共开展“首诊MDT”诊疗22700例。
“恶性肿瘤是一种全身性、复杂性疾病，诊断和治疗均需要多学科协同完成。而一旦首诊进入MDT，各个学科‘发言人’站在不同角度针对患者诊疗方案给出合理化建议，你一言、我一语，疾病探讨犹如‘抽丝剥茧’，是很多临床医生最为宝贵的‘黄金学习时间’。”河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真说，“在我们医院，MDT已经成为医生思维碰撞、交流的平台，有助于大家进一步完善知识架构、开拓诊疗思维，让肿瘤疾病治疗更加规范化、科学化。”
河南省肿瘤医院外科学博士赵玉洲是一名青年专家。他创造性地制定出多种安全的手术入路，使肿瘤切除更加彻底、术后治疗更加有效。这些成绩，都是他在河南省肿瘤医院“熏陶”出来的。
“科室的老前辈很早就自发开展了肿瘤MDT多学科诊疗，大家坐在一起，总能学到国内外最新的临床治疗思维、理念、方式和方法，这也让我有了更多的历练，收获更多的经验，培养更强的能力，引领学科发展，加强团队建设。”赵玉洲说。
MDT亟待进一步规范
不少业内专家告诉记者，MDT给患者带来的获益，远远超出传统的单一学科治疗模式。MDT在国内还处于探索阶段，除了河南省肿瘤医院大力推行肿瘤患者“首诊MDT”外，省内部分医院特别是基层医疗机构对MDT的重视程度还不够，还没有形成一套规范的诊治流程和标准，亟待进一步规范。
首先是收费问题。目前，河南无MDT统一收费标准，各家医院的执行标准都不一样。不少医院按照国家试点推行的消化系统肿瘤MDT收费标准，统一价格为480元/次。有的医院按照特需门诊收费，也有医院按照院内会诊费收费，收费标准为75元/次~3000元/次。比如，刚刚开诊的河南省肿瘤医院乳腺结节多学科门诊，收费标准为128元/次；淅川县第二人民医院按照县级及以下公立医院院内会诊费24.5元/科/次收取费用。
其次是信息化平台不够完善。MDT目前存在接诊时间长、参与医师多、组织效率低、随访反馈机制不完善等问题，这些不足需要用信息化手段解决。如果建立MDT信息平台，专家能够快速高效获取患者的影像学资料和诊断报告等信息，提高效率；MDT信息化也为患者后期的评价反馈和随访管理提供便捷手段；后续可建立医院或区域性疑难病数据库、专家知识库，为临床诊疗提供大数据分析和决策，提高整体医疗服务质量和效率。
