河南医保将实现“打包”付费
2024年年底，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革

本报讯 （记者常 娟）2月22日，河南省医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，提出到2023年年底，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖；到2024年年底，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全省形成“内外协同、标准规范、管用高效”的医保支付新机制。
DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，在此基础上，医保基金按照相应的付费标准进行支付。DIP付费，即区域点数法总额预算和按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构的每一个病例实现标准化支付。
与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。因此，国家医疗保障局大力推进医保支付方式改革，明确提出从2022年到2024年年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作。
河南依照“实现四个全覆盖、建立完善四个工作机制、加强四项基础建设、做到四个到位”目标任务，分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作。河南提出，在今年1月统筹地区全部实现DRG/DIP实际付费基础上，各统筹地区按两年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，其中2022年进度不低于50%，2023年实现全面覆盖，鼓励有条件的统筹地区提前实现全覆盖。同时，河南要求各统筹地区DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的比例，2022年不低于50%，2023年不低于70%，鼓励有条件的统筹地区提前实现全覆盖，基金总额预算覆盖率超过70%。
在引导群众有序就医上，河南提出，全省统一、逐年增加分级诊疗病种，引导常见病、多发病患者留在基层就诊，在DRG/DIP付费政策框架范围内，协同推进紧密型医疗联合体“打包”付费，提升紧密型县域医共体及基层医疗机构改革绩效，同时，对定点医疗机构DRG/DIP付费实施全流程监测和管理，加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较，建立医保基金使用绩效评价与考核机制，并充分利用考核评价成果建立激励约束机制，真正发挥医保支付“牛鼻子”作用。