健脾化痰熄风法辨治颤证探析
□马云枝

   人们常说“用药如用兵”，在辨证施治、遣方用药过程中，医者若通晓疾病本质、药之性味归经，用之得当，则收良效。若用之不当，不仅不能祛邪，反而伤及正气，甚者贻误病情。
    帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。中医学称震颤麻痹为颤证，属中医的“震颤”“振掉”“肝风”等范畴。其病因病机虽然错综复杂，但不外乎虚实两端，乃本虚标实之证，以五脏气、血、阴、阳亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。考虑到颤证以老年患者居多，五脏俱虚，以肝脾肾为主，在治疗方面，笔者认为，运用健脾化痰熄风法，以调补五脏气血阴阳为主，补益肝脾肾为先，兼活血逐瘀通络，标本兼治，可取得良效。
    《黄帝内经·素问·太阴阳明论》中有“脾病而四肢不用”“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”，说明古贤对脾主肌肉四肢进行了详细论述。笔者结合临床实际，提出脾虚则功能失调，四肢百骸失之滋养，导致四肢“震颤”，所以四肢肌肉病变从脾论治可以收到良好效果。脾为后天之本，脾为胃行其津液，对饮食进行运化，生成气血，运行周身。对此，中医以调和阴阳、梳理气机为重要的治法，气血和，气机畅，正符合金元四大家之一、“脾胃学说”的创始人李东垣提出的“脾胃衰弱则百病生”的观点。总之，脾病可以影响四肢病变，而“肝主身之筋膜”，两者同为气机运行的重要枢纽。若脾虚，枢纽作用不能正常发挥，病久气血不畅，筋脉失养，肢体“震颤”，脾病影响肝功能正常发挥，肝风内动，产生肢体动摇之症状。基于此，笔者提出脾虚生风是导致颤证的重要病机之一，而脾虚又有气、血、阴、阳亏虚之区别。
    一是脾气虚生风。《黄帝内经》中有“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的文字记载。因此，脾虚之人易外感风邪。脾主四肢，肺主皮毛，脾为肺之母，母气不足，则固护卫表的作用减弱，邪气由汗孔、皮毛而入，表现为脾气虚，易感受外风，外风易引动内风，从而产生摇动之象。气血、津液由脾胃化生，脾虚则化生力量不足，致使气的温煦、防御、固摄等功能失常。卫外不固，则腠理疏松易被风邪侵袭。对于脾虚易感风邪之患者而言，宜用玉屏风散、参苓白术散辨证施治，其中黄芪、白术皆为健脾、益气之品，脾健则气旺，气旺则抵御风邪有力量，腠理固密则风邪不得而入，可收到较好的治疗效果。
    二是脾血虚生风。明代妇科专家陈自明在《校注妇人良方》注释中指出“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也”的观点。这说明脾主统血，血液的生成离不开脾，如果脾胃功能失常，水谷精微来源就会不足，导致血液化生乏源，而肝藏血，脾胃消化吸收饮食中含有营养的成分而化生血液，以滋养肝脾胃。若脾胃健运失职，化源不足，肝失濡养，肝之疏泄功能失常，肝气上逆或肝气郁滞，则肝风内动。这是虚风，中医理论强调“一法曰养肝，肝风旁走四肢，经络辛掣或麻者，宜养血熄风”。对此，笔者认为，只有养肝体，方能实现肝功能正常，以濡养筋脉，则颤动自消。
    三是脾阴虚致津亏生风。脾不生津，则津亏化生力量不足。脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，导致患者长期泄泻，胃失和降，气逆于上，致使长期呕吐，或脾胃虚弱，则引起肺气不足，卫表不固，长期出汗，均能耗伤津液。针对此类患者，笔者多采用加减复脉汤加龟板、鳖甲、牡蛎等药物以平肝熄风，滋阴降火。
    四是脾阳虚引动内风。阳气者，精则养神，柔则养筋，若脾阳虚衰致温煦功能减弱，寒邪内生则筋脉拘急。脾阳虚，其运化水谷力量减弱，精气不能上输于肝，筋脉失去肝血滋润，故出现风象。在临证时，笔者非常注重阳气的作用，若阳气不足，阳气失其所则变生百病。
    针对此类疾病，在治疗方面，笔者倡导扶正祛邪必当健运脾胃，在常规治疗用药的基础上，时常采用健脾益气、益胃生津以顾护脾胃。以党参、黄芪大补元气、健脾养胃，炒白术健脾燥湿，白豆蔻、砂仁、薏苡仁、陈皮、香附、木香理气健脾，芳香化湿，与补益药合用以防壅滞中焦，影响脾胃运化。若患者的形体超重，头部昏沉，肢体困重，脘腹胀满，纳食不香，舌体胖大，边有齿痕，苔腻脉滑者，笔者认为，痰湿内蕴之象较盛，健脾为治痰之关键，脾气健运则痰湿尽去，常选用香砂六君子汤化裁，可取得预期的治疗效果。若痰湿之象较盛者，可重用茯苓，适量加燥湿化痰的苍术；若呕吐、纳呆、口苦咽干、苔腻脉滑等湿热之象明显者，加黄连、胆南星可清热燥湿，化痰通络。其间，慎用火麻仁、郁李仁等药物，以防滋腻碍脾。
    因颤证患者以年老体弱者居多，笔者认为，辨证用药时要尤为谨慎，时刻顾护脾胃以达病退而脾胃不伤之目的。同时，在临床诊疗过程中，应将顾护脾胃的学术思想贯穿辨证施治之始终。
    （作者为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）