谈谈“镶牙”的那些事儿
□郑小菲

   在临床上，经常会听到患者就诊时说的这样一句话“医生，我来补个牙”。医生检查发现，患者的真实情况是整颗牙齿缺失，即不存在牙冠和牙根。这种情况，并非补牙所能解决，此时只能进行口腔修复治疗，也就是大家俗称的“镶牙”。缺牙后是否有必要“镶牙”
    许多人认为拔掉患牙后，只要伤口愈合，就万事大吉了。其实，这种认识是不正确的。
    前牙是门面，牙齿缺失后会影响美观以及发音，尤其是对于美观要求高或者从事一些特殊行业的患者来说影响巨大。后牙缺失会影响咀嚼功能，尤其是多颗后牙缺失，会让咀嚼效率大大降低。全口牙齿的缺失，唇颊肌缺乏支持，牙槽骨的持续吸收，会导致苍老面容。
    患牙被拔掉后，在牙列中间留下空隙，如果不及时“镶牙”，还会造成间隙的缩小。与缺失牙相对应的对颌牙齿因为缺乏拮抗力，会出现明显伸长；缺牙空隙两侧的邻近牙齿，会向空隙处倾斜，势必造成余留牙齿之间出现较大的缝隙。牙缝容易造成食物嵌塞，时间长了可能导致牙齿龋坏或者牙周病。在青少年时期拔除恒牙后，如果没有及时“镶牙”，就会造成更多的牙齿移位，发生牙齿排列紊乱，可能带来终生痛苦。
    某些排列拥挤的牙齿，在拔掉患牙后没有“镶牙”的位置，则可以不“镶牙”。“尽头牙”，也就是智齿（第三磨牙），在拔除后不需要进行“镶牙”。
“镶牙”的方式有哪些
    “镶牙”的方式分为三大类：活动假牙、“固定桥”、种植牙。
    活动假牙一般指活动义齿。活动义齿的专业名称是可摘义齿，包括可摘局部义齿和全口义齿，是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。这种“镶牙”方式的适应证广泛。从口内一颗牙缺失到全口牙缺失，均可以采用这种方式。
    “固定桥”，原理类似于生活中见到的桥，包括“桥墩”和“桥梁”。“固定桥”是用缺失牙两端或者一端的天然牙作为“桥墩”，把基牙磨小后用牙冠来恢复形态，并和缺失牙的“桥体”连接在一起，最终通过牙胶粘固在“桥墩”上。这种“镶牙”方式适应证严格，对缺牙位置和数目以及余留天然牙的条件等要求严格。
    种植牙，是在缺牙区牙床中通过手术植入人工牙根，在种植牙根上连接牙冠，其外观和功能犹如天然牙，所以被称为“人类的第三副牙齿”。无论是单牙缺失、多牙缺失，还是全口牙缺失，均可采用种植牙修复，但前提条件是骨量充足、骨质良好。
“镶牙”的最佳时机
    从理论上讲，拔牙后，牙槽骨失去了生理性咀嚼功能的刺激，会逐渐萎缩吸收，需要3个月左右才能达到稳定。一般认为，这个时候“镶牙”最合适。
    在某些特殊条件下，可以进行即刻的义齿修复或者即刻种植体植入。即刻的活动义齿，是在拔牙之前就加工完成好的，在拔牙后30分钟就可以佩戴使用，可以即时恢复美观功能，防止邻牙向缺隙倾斜等。即刻种植义齿，是在拔除患牙的同期进行种植体的植入。
假牙的寿命有多长
  　　值得注意的是，几乎所有戴假牙的人都会关心这样一个问题，那就是自己的假牙能戴多长时间。假牙能戴多久？这要根据假牙的种类而定。
    活动假牙的使用寿命一般为5年～7年。因为活动假牙是由塑料材料或者塑料与金属材料混合制成，随着使用时间的延长，假牙会出现磨耗。另外，牙齿拔掉后，牙槽骨会发生进行性吸收，活动假牙的基托与口腔黏膜之间会产生较大的空隙，密合度降低，容易脱落，影响稳定性和咀嚼功能。因此，使用一定年限后，应考虑重新更换活动假牙。
    “固定桥”在设计合理、制作得当的情况下可使用较长时间，但在某些情况下，其寿命会急剧缩短：“烤瓷桥”设计不合理或者患者咬合习惯不良，在咀嚼过程中受力过大，很容易使活动假牙折裂而损坏。另外，支撑“固定桥”的基牙如果发生龋坏或者牙周炎，就会出现牙齿疼痛、松动等，在这些情况下，活动假牙的寿命就会明显缩短，甚至需要拆除。
  　　种植牙的寿命，不是靠一个简单的数值就能说明问题的，它取决于多个因素。第一个因素就是患者的使用习惯和维护状况，按时、有效地进行口腔清洁，保持良好的口腔卫生，种植牙的使用寿命就长；定期洗牙比从不洗牙的使用寿命长。第二个因素是患者的全身健康状况，某些全身疾病（如糖尿病、骨代谢疾病等）会降低口腔的免疫力，对种植牙和天然牙都不利。第三个因素是医生的技术水平，医生和技师的种植牙经验累积5年以上，成功率大于90％。总的来说，种植牙使用寿命一般能达到10年以上。在使用、维护得当的情况下，种植牙可以长久甚至终生使用。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院口腔医学中心）