结核病的检查、诊断与治疗
□孙定勇

   结核病又叫“痨病”，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见的部位是肺部。发生在肺部的结核病，称为肺结核。
    结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发传染病，潜伏期为4周~8周。呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的结核病患者。肺结核患者咳嗽、咯痰、打喷嚏、大声说话时，会把带结核杆菌的飞沫传播到空气中，被周围人群吸入而产生感染。
诊断肺结核主要做哪些检查
    肺结核的主要检查项目有痰涂片检测、X线胸片检查，以及分子生物学检查等。
    涂片检测：将患者的痰或者其他部位的体液涂在玻璃片上，在镜下检测。
    X线胸片检查：可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果做出判断。
    结核菌素试验：结果为阳性，表示发生结核杆菌感染，但是不一定患病。皮试稀释法：患者做皮试，结果呈阳性，常提示其体内有活动性结核灶；阴性结果提示没有结核杆菌感染。但是，仍要排除下列情况：感染结核杆菌后，需要4周~8周变态反应才能充分显现；在变态反应前期，结核菌素试验结果可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良和麻疹、百日咳患者，结核菌素反应可暂时消失。严重结核病患者，对结核菌素无反应。其他患者，如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人，结核菌素试验结果也常为阴性。
    淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验：比结核菌素试验皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性肺结核。
肺结核如何诊断治疗
    根据病因、临床表现及实验室检查结果，即可确诊。在诊断为肺结核后，患者应立即服药，多药联用，不能中断。患者只有遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则，才能确保治疗彻底。一般初诊结核病患者至少坚持服药6个月，服药期间还需要复查；任何治疗方式的改变，都要由医生决定。耐药肺结核患者，需要治疗18个月~24个月。
    在确定治疗原则和选择疗法之前，应确定结核病的类型和现阶段病灶进展的情况，并检查肺以外其他部位有无活动性结核病灶存在。同时，遵循以下治疗原则：早期病变细菌多，药物容易发挥作用；剂量适宜既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大；联合用药可防止耐药性产生，还可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药，达到强化药效的目的；用药不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律；化疗要坚持全程足量，目的在于防止复发，但是全程不一定是长程。
    目前，治疗肺结核比较有效的药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及链霉素等。只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理）