□杨永波

   年轻人压力太大，长期工作或劳动，使得腰椎间盘突出症发病率逐年上升。腰椎间盘突出症的治疗方式包括保守治疗、手术治疗，但是应该如何选择呢？
腰椎间盘突出症的形成原因
    腰椎间盘突出症在临床上属于常见的一种疾病，椎间盘退变是其根本原因，其形成原因还与损伤积累、妊娠、遗传因素、先天性发育异常有关。椎间盘突出产生腰腿痛，原因在于机械性压迫、炎症刺激反应；同时，长期低头、弯腰劳作、长期坐姿工作等不良生活方式也是诱发腰椎间盘突出症的重要原因。
    椎间盘退变：纤维环和髓核含水量降低，髓核无弹性，纤维环出现裂隙，在椎间盘退变的基础上，劳损积累、外力作用可致使椎间盘破裂，甚至压迫神经。
    损伤：反复弯腰、扭转等。
    妊娠：妊娠期间韧带处于松弛状态，腰骶部承受较大压力，可增加腰椎间盘突出风险。
什么情况下选择保守治疗
    腰椎间盘突出症初次发作或症状比较轻微的患者，可进行保守治疗，比如卧床休息、腰围保护、牵引治疗等。
    局部物理治疗：热敷、针灸、按摩、推拿、穴位注射等。
    外用药膏：运用骨通贴膏等进行对症处理。
    口服药物治疗：遵医嘱使用非甾体类消炎止痛、活血化瘀药物，还可以联合应用消肿药物、营养神经的药物等。
    大多数腰椎间盘突出症患者因为症状相对较轻，引发的神经损伤也较轻，不需要手术治疗只要接受严格的保守治疗，就会有非常好的治疗效果；如果疼痛非常严重，并且出现严重的神经损伤，影响下肢力量，就需要考虑做手术了。
什么情况下选择手术治疗
    如果腰椎间盘突出症患者症状出现进行性加重，特别是下肢疼痛非常明显，已经影响到日常生活、工作，或者出现脚趾力量减弱时，建议选择手术治疗。此时，患者症状已经比较严重了，具备了手术适应证，并且保守治疗效果不佳。笔者建议患者进行微创手术治疗，通过脊柱内镜把局部髓核摘除以后，解除对神经的压迫，也能够解除局部炎症的刺激、神经压迫，患者相关症状通常会逐渐好转。
    还有一类人群会出现急性腰椎间盘突出带来的神经损害，叫作马尾综合征。这类患者需要在急诊完善检查后，尽快进行急诊手术挽救脊髓神经功能。腰椎间盘突出症到底是选择手术治疗还是保守治疗，一定要结合患者的实际情况，选择合适的治疗方式。当腰椎间盘突出症已经严重影响患者身体活动，甚至已经出现大小便失禁等情况时，则需要到医院进行详细检查，根据医生建议，看是否需要进行手术治疗。手术治疗是通过腰椎内镜的方式或者开放手术的方式，将腰椎间盘取出，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。
    无论患者是选择保守治疗，还是手术治疗，在病情未完全恢复期间，笔者建议尽量卧床休息，不要过度劳累、搬重物等，还要减少弯腰活动等动作，以免导致病情加重或者复发。
    （作者供职于新乡市中心医院骨科）