□王玉玲

 

   暴力行为是精神障碍患者基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对自身、他人或周围环境所采取的破坏性攻击行为。精神障碍患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的危险人群，常在幻觉、妄想等症状支配下出现自杀、伤人、毁物等行为，给患者自身、家庭及社会带来一定危害，甚至产生严重后果。因此，家属要对居家康复的精神障碍患者的暴力行为准确预判，进行有效防范，正确处置。
识别征兆
    精神障碍患者发生暴力行为前，往往会有一些征兆。
    在情绪方面：近期情绪波动大，有时突然情绪激动、愤怒、乱发脾气、异常焦虑等。
    在语言方面：对真实或想象的攻击对象有威胁性语言，比如嘲笑、谩骂、抱怨、大声喧哗，故意吸引他人注意，拒绝接受治疗，大声指责，无理取闹，纠缠他人等。
    在行为方面：眼神机警，表情紧张，对周围环境敏感度高，脸部及手臂肌肉紧张度增加，下颌绷紧，呼吸加快，动作增多，捶打物体，踱步，不能静坐，突然停止正在进行的动作等。
风险评估
    家属发现精神障碍患者有暴力行为苗头后，要迅速评估其目标指向，判断其有无具体攻击对象，如某人或环境、物品等，做好针对性保护，必要时转移目标，适当回避，努力降低暴力行为发生的可能性；根据既往暴力行为史、诱发因素、处置情况、伤害后果等，评估此次暴力行为发生的风险，以便采取相应的防范措施。
及时防范
    评估精神障碍患者有暴力行为风险后，应及时采取措施进行有效干预，把暴力行为消除在萌芽状态。
    减少诱因：保持环境安静与整洁，避免嘈杂、拥挤；尊重患者，平等交流，尽量满足其合理要求，避免与其发生争执；鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被，以及听音乐、做运动等，提高自我控制能力，无法自控时要求助于他人；管理好刀具、剪刀等危险物品，以免被作为攻击的工具。
    保持有效沟通：要随时注意精神障碍患者的情绪、面部表情、行为、语言变化，注意沟通交流方式，患者若否认有病、拒绝接受治疗，家属要避免使用命令性语言，应使用平静而低沉的声音与其沟通，尽量降低其情绪激动程度，大声呵斥会使其认为是一种挑战，从而导致事件升级；躯体姿势作为一种非语言沟通方式，家属不可轻视，在与患者沟通交流时应做出镇静、放松的姿势，避免做出突然性、紧张性、威胁性的动作，并与其保持一定距离，不仅让患者有安全感，还是对自身的保护。
应急处置
    一旦精神障碍患者发生暴力行为，家属要沉着、冷静，立即呼叫其他人寻求援助。
    控制局面：迅速转移周围的危险物品，以真诚、平和的语气与患者交流，用简单、清楚、直接的语言提醒其暴力行为的后果。与患者保持安全距离，避免面对面，不可迎面阻拦，更不要背对患者，应从其背后或侧面阻止其暴力行为。
    解除武装：身边可移动的家具、电器、玻璃器皿、棍棒、刀具等均可成为攻击性武器，当沟通劝阻、制止无效时，要想办法转移患者注意力，乘其不备快速转移这些物品。多人参与处置时，要行动果断、步调一致、齐心协力。
    隔离与约束：对有严重攻击行为的精神障碍患者，可采取隔离和约束的方法，将患者暂时与他人分开，隔离于一个安全、安静的环境中，尽量减少感官刺激。约束时，要防止患者骨折、脱臼、皮肤损伤等；同时，注意患者的情绪反应，要多给予安抚，稳定后要及时解除约束。
    精神疾病的急性期和稳定期均可发生暴力行为，家属正确处理可有效减少发生频率，减轻伤害后果。当危机状态得到有效控制后，应及时将患者送到医院，寻求专业帮助，通过药物和心理治疗进行规范、长期的行为干预。
    （作者供职于郑州市第八人民医院）