本报记者 常 娟

“备案”复杂、“跑腿”多、“报销”难、“垫支”负担重……
门诊异地就医直接结算存在诸多难点和堵点，如何才能打通“最后一公里”？河南做了哪些工作，给就医带来哪些便利？日前，河南省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，对上述情况进行了详细介绍。
门诊费用异地就医实现“两覆盖、一扩大”
2021年年底，河南省医疗保障局结合全省异地就医工作实际，主动申报将“扩大医院门诊异地就医直接结算范围”纳入2022年省重点民生实事，获得省委、省政府认可批准，并确定扩大门诊费用异地就医直接结算范围，提升门诊费用异地就医直接结算量的任务目标，归纳起来，就是“两覆盖、一扩大”。
“两覆盖”，指实现门诊费用异地就医直接结算全省所有县（市、区）全覆盖；实现高血压病、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算在全省所有县（市、区）全覆盖。“一扩大”，指逐步扩大异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围。
据省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，截至目前，这些目标任务均超额完成。
高质量实现“两个全覆盖”。2022年3月，河南实现普通门诊费用异地就医直接结算县（市、区）全覆盖；2022年7月，实现全省所有统筹区双向开通5种试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算；2022年9月，实现试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算县（市、区）全覆盖。
超额完成“定点医药机构开通”任务。截至目前，全省共有27670家医药机构实现门诊费用异地就医直接结算。
门诊费用异地就医直接结算工作有了质的飞跃。2022年，全省异地就医门诊结算人数达到259.60万人次，同比增长258万人次，医保基金支付4.06亿元。门诊慢特病异地就医直接结算实现了从无到有的突破，2022年全年结算3.04万人次，医保基金支付2364.55万元。
河南还围绕“将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入异地就医直接结算范围”这一重点工作，制定统一的规范，形成全省统一的业务流、资金流、信息流规范框架；将伊马替尼等114种特药纳入基本医疗保险省内异地就医特药直接结算保障范围；对5种试点门诊慢特病取消异地就医定点医药机构数量限制，参保群众可在就医地所有门诊慢特病直接结算定点医药机构凭社会保障卡或医保电子凭证在门诊取药。
每个县至少有1家门诊异地就医直接结算定点医药机构
为了便民利民，河南着力加强部门和区域协同，规范各级医保经办机构和异地就医直接结算定点医药机构服务事项、管理规范和时限要求，将服务覆盖所有定点医药机构和所有业务场景。同时，推进医保报销线上线下通办。
据省医疗保障局党组成员、副局长刘培峰介绍，在民生实事推进过程中，全省医保部门不断扩大基层定点医药机构的覆盖范围，2022年3月实现了每个县至少有1家普通门诊异地就医直接结算定点医药机构，全年共开通一级及以下异地就医直接结算定点医药机构4142家，占全省定点医药机构开通总量的80.36%，确保有需求的参保群众可以就近享受到直接结算服务。
同时，2022年以来，全省医保部门依托全国统一的信息平台，通过实行“长处方”，减少门诊慢特患者的就医频次；通过统一全省门诊慢特病种名称和编码，推行门诊慢特患者异地就医直接结算，实现了异地就医直接结算类别的全覆盖。
此外，河南还着力推进医保经办服务的便捷化。在服务机构方面，推行“经办服务下沉”和“15分钟医保服务圈”建设，在乡村、城市社区，全省各级医保部门设立了3000多个医保经办窗口，截至2022年年底，完成了2490个乡镇（街道）、4.73万个村（社区）的医保经办服务下沉，大大缩短群众出门办理业务的距离和时间；在服务环节方面，将原有的126个经办服务事项整合为69项；在服务手段方面，推行“网上办”“掌上办”“不见面办”，拓宽异地就医网上备案渠道，开通微信和支付宝异地就医备案小程序，2022年度实现网上备案42万余人次。
在推广应用医保电子凭证上，河南也已经实现了参保人员全覆盖、定点医药机构全覆盖、就医类型全覆盖、异地就医结算全覆盖、第三方支付渠道全覆盖，并积极推广医保移动支付。目前，全省已有138家医院实现“扫码挂号、取药、支付或扫脸支付”。
门诊异地就医流程咋走
据省医疗保障服务中心主任任芳芳介绍，门诊异地就医流程分三步走。
第一步是“先备案”。异地就医备案是实现异地就医直接结算的前提，在保留传统的线下备案方式基础上，我省对备案流程进行了优化：实现线上备案——老百姓通过线上渠道办理备案，医保部门2个工作日内完成审批，备案流程更加便捷；实现同步备案——只要一次备案，即可享受普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算的便利。
第二步是“选定点”。选定点是指参保人员可以通过手机、网络进入国家医保服务平台，查询就医地已开通异地就医直接结算服务的定点医药机构，选择其中任何一家就医购药。
第三步是“持卡码就医”。“卡”是指社保卡，参保群众持社保卡可以直接结算。“码”是指医保电子凭证，参保群众可以通过国家医保服务平台APP（应用程序）、支付宝、微信或手机银行等多种渠道激活使用个人医保电子凭证，也可以通过国家医保服务平台APP亲情账号功能，帮父母和孩子激活使用医保电子凭证。激活医保电子凭证后，在办理入院手续、出院结算、门诊或药店刷卡结算时，都可以通过医保电子凭证扫码直接结算。