□赵 灿  文/图

   高血压病对人们来说并不陌生，已经成为引发心脑血管疾病的第一危险因素。高血压病看似与手术无关，但由于对靶器官的损害可能导致围术期出现严重的并发症。如果在术前血压控制情况不好，那么很有可能会推迟手术时间。只有充分认识高血压病，将血压控制在合理范围内，才能最大程度降低围术期高血压对患者机体的损害。
术前优化血压
    对于高血压病患者来说，术前对血压管控，有利于手术顺利进行，以及降低术中相应风险。如果血压控制不好，就容易对心、肝、脑、肾等重要靶器官造成严重损害。血压控制不仅需要药物治疗，也应该加强生活干预。
    麻醉医生会在术前不断评估患者血压情况，根据患者基本情况、高血压原因、手术方式等，制定控制血压的方案。对患者服用的降压药种类及用量做出相应调整，手术一般在患者血压控制符合手术标准时才能进行，防止心脑血管意外发生。在术前，患者应该积极配合医生完成相应工作，从而增加对手术医生的信心。
术中调控血压
    患者进行麻醉之前，麻醉医生已经根据相应检查结果、患者生命体征，以及基本情况等做出全面分析，制定出个体化的麻醉方案，并且对可能出现的异常情况做好相应准备。在手术期间，麻醉医生也会密切观察患者的生命体征，并能快速准确地处理高血压和可能出现的问题。如果在手术过程中因麻醉药物等因素影响，而导致患者血压居高不下，应选用血管扩张药物进行降压，常用的药物有硝酸甘油、盐酸艾司洛尔、尼卡地平等。硝酸甘油主要是预防和治疗心肌缺血，一般两三分钟起效；盐酸艾司洛尔对于心率较快的患者来说效果较好，但是不能用于有支气管疾病的患者；尼卡地平适用于支气管疾病患者，不仅能够有效降压，还有利于改善脑部血液循环，特别适合颅脑手术患者。
术后注意观察血压变化
    高血压病患者在术后可能会出现低血压的情况。这是因为手术前患者禁食禁水，卧床休养和镇静止痛药物应用后导致的，应该根据具体情况，对降压药物的剂量及方案做出调整，防止出现反弹性高血压。术后，患者及家属也要配合医生完成相应诊疗方案，充分休息，调整好心理状态。
    严密的术前血压监控、精湛的麻醉技术、对血压严格的管控，能够让麻醉医生更好地应对围术期高血压，也让更多的患者顺利度过围术期。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）