□李海玉

   他汀类药物是临床常用的降脂药物，多用于防治心脑血管疾病，比如卒中、冠心病、心肌梗死等，此类疾病有共同的特性——高胆固醇血症。他汀类药物通过竞争性抑制机体内源性胆固醇合成还原酶，阻断羟甲戊酸代谢以降低细胞内胆固醇合成量，调节血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖，缓解动脉粥样硬化，预防血栓形成。
    他汀类药物能降低人体低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），属于作用全面的降脂类药物。
    临床常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀等，一般临床通过LDL-C水平检测结果确定是否用药，对于正常人要控制LDL-C不超过4.9毫摩尔/升，对于低危、中危患者要控制LDL-C不超过3.4毫摩尔/升，高危患者要控制LDL-C不超过2.6毫摩尔/升，对于危险度更高的患者需要将LDL-C水平控制在更低的标准范围内。
    洛伐他汀属于第一代降脂药物，标准用药剂量为20毫克~40毫克，患者可在晚餐时服用以提高生物利用度，每天服药1次；主要由粪便排泄，其次由肝胆代谢，可与其他药物联合应用。
    辛伐他汀属于第一代降脂药物，标准用药剂量为10毫克~40毫克；患者可在晚餐时服用以提高生物利用度，每天1次；主要经肝药酶CYP3A4代谢，联合用药要时要注意副作用。
    普伐他汀属于第一代降脂药物，标准用药剂量为10毫克~40毫克；作用时间中等，因与食物同服会降低生物利用度，应在睡前服用，每天1次；主要由粪便排泄，其次由肾脏代谢，可与其他药物联合应用。
    氟伐他汀属于第二代降脂药物，标准用药剂量为20毫克~80毫克；作用时间中等，与食物同服无影响，在晚饭时或睡前服用，每天1次；主要由粪便排泄，其次由肾脏代谢，可与其他药物联合应用。
    匹伐他汀属于第三代降脂药物，标准用药剂量为1毫克~4毫克；作用时间长，与食物同服无影响，在晚饭时或睡前服用，每天1次；主要由粪便排泄，其次由肾脏代谢，可与其他药物联合应用。
    阿托伐他汀属于第三代降脂药物，标准用药剂量为5毫克~20毫克；作用时间长，任何时间均可服用，每天1次；主要经肝药酶CYP3A4代谢，其作用途径与其他药物类似，联合用药时要注意副作用。
    瑞舒伐他汀属于第三代降脂药物，标准用药剂量为10毫克~40毫克；作用时间长，任何时间均可服用，每天1次；主要由粪便排泄，其次由肾脏代谢，少部分由肝脏代谢，可与其他药物联合应用。
    对于心脑血管疾病患者只要没有他汀类药物禁忌证，在耐受良好的基础上可长期用药，会大幅降低心脑血管事件发生风险；若肝脏转氨酶超出3倍或肌酸激酶超过10倍需要立即停药；若经过3周~4周血脂水平仍不达标，可应用依折麦布（每天10毫克）联合治疗，一般观察3个~6个月，再进行复查。
     （作者供职于南阳市西峡县人民医院医务科）